（清华大学附属垂杨柳医院 骨科 北京市 100022）
摘要：目的 观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laserdisc decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症的长期疗效，并探讨长期疗效与年龄、性别的相关性。方法 2003年1月~2010年2月采用PLDD收治腰椎间盘突出症患者267例。通过回顾性研究，73例获得完整长期随访资料，男性38例，女性35例，年龄 19~72岁，平均57.9岁，60岁及以上者35例，小于60岁者38例。术前和末次随访应用JOA29分法进行总体评估，应用NRS法对腰痛、下肢麻木、疼痛等症状进行分别评分。结果 术后均未出现神经、血管、腹部损伤以及椎间隙感染等并发症。73例患者获得了平均106.97±27.23个月随访，末次随访腰痛、下肢麻木、疼痛等症状的NRS评分较术前显著降低（P<0．01）。本组术前与末次随访时的JOA评分分别为17.3±3.9和25.0±4.7，总体改善率65.59%（P<0．01）；＜60岁组和≥60岁组患者比较，改善率分别为74.72%、54.60%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组和女性组患者比较，改善率分别为73.35%和57.76%，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。结论 PLDD治疗腰椎间盘突出症5年以上的长期疗效确切，不同年龄组及性别组患者的长期临床疗效均无显著差异。
关键词：腰椎间盘突出症；激光；减压
A LONG-TERM EFFICACY OF PERCUTANEOUS LASER DISC DECOMPRESSION FOR TREATMENT OF LUMBAR DISC HERNIATIONS
【Abstract】：Objective：To observe and analyze the long-term efficacy of percutaneous laser disc decompression（PLDD）for the treatment of Lumbar disc herniation，and to explore the correlation between the long-term curative effect and the age and gender.Methods：267 patients with Lumbar disc herniation treated by PLDD were followed up for a long time，73 patients with complete data were admitted at last，from January 2003 to Faburary 2010，including 38 males and 35females，aged between 19 and 72 years with an average of 57.90 years. All patients were treated with PLDD by the Nd：YAG laser therapy（wavelength：1，064 nm）and were followed up. Japanese Orthopaedic Association Scores 29 were used to evaluate the preoperative and final follow-up. The improvement of low back pain，numbness and pain of the lower limbs were evaluated by numerical rating scale（NRS）assessment. Results：No complications such as nerve，blood vessel，abdominal injury and intervertebral space infection were occurred after surgery. The patients were followed up with a mean of 106.97±27.23mounths. At the latest follow-up，the average NRS scores of the low back pain，numbness and pain of the lower limbs are significantly decline（P<0．01）. The JOA 29 scores in that group，the preoperative and the last follow-up were 17.3±3.9 and 25±4.7 respectively，the overall improvement rate was 65.59%（P<0.01）. The age group of＜60 and group of patients≥60years，the Improvement rate was 74.72% and 54.60%. There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Male and female groups were compared，Improvement rate was 73.35% and 57.76%. There is no statistical difference existed between age groups（P>0.05）and also between gender groups（P>0.05）. Conclusion：PLDD for treatment of lumbar disc herniation for more than 5 years of long-term curative effect is exact，and there is no significant difference in long-term clinical curative effect.
【Keywords】：Percutaneous laser disc decompression（PLDD），Lumbar disc herniation，Long-term efficacy.
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）伴随着腰椎退行性改变而出现，是临床的常见疾病，其治疗方法、方式及疗效一直被脊柱外科医生着重关注。近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症迎合了广大患者的诉求。经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症近中期疗效确切，本文着重探讨2003年1月~2010年2月收治的经PLDD治疗的腰椎间盘突出症患者的长期疗效及其并发症情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2003年1月~2010年2月经PLDD治疗的腰椎间盘突出症患者267例。通过电话问诊、门诊复查等方式，其中73例获得完整长期随访资料，男性38例，女性35例，年龄 19~72岁，平均57.9岁，60岁及以上者35例，小于60岁者38例。
病例选择标准[1]：根据临床特点及影像学检查诊断为LDH、椎间孔或侧隐窝狭窄，无髓核脱出、腰椎手术、外伤史，非孕妇或拟孕妇，无精神病史，非先天性畸形，无全身性感染性疾病，无肿瘤病史，无恶液质，无重要脏器功能失代偿表现等。
1.2手术方法
设备及物品：日本SLT公司生产的Nd：YAG激光治疗仪，波长为1064nm，最大输出功率为10W．光导纤维直径为4001xm。C形臂X线机，三通管，18G腰椎穿刺针（日本TCL公司特制带芯套针），O．5％利多卡因局麻药。
患者侧卧位，患侧在上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C形臂标记手术节段，画标记线，棘突旁开8-12cm（视患者体形及手术节段适当调整）处进针，局麻直达穿刺侧关节突，穿刺针可根据手术节段适当加大弯曲度，保持与患者背部呈45°。C形臂透视下见穿刺针位于椎间隙中央，平行于终板，针尖位于椎体的中后l／3处。确认穿刺针位置理想后，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维。以13.5J／s的预定能量向椎间盘发射激光，采用多点低能量照射（穿刺针尖位于椎间盘中心、穿刺针尖位于椎间盘中心与椎体后缘之间、穿刺针尖位置超过椎体后缘，但仍在突出的椎间盘组织内），每200J左右向外退针1次，每个椎间盘激光总能量为500～ 800J，不能超过1000J。术中严密监视患者病情变化，出现胀痛及肢体放射痛后立即停止激光照射。治疗结束后在神经根局部注射得保松lml。
1.3术后处理
术后无需应用抗生素类药物，即刻佩带腰围，卧床休息1～2h后可下地活动。术后7d左右恢复坐位工作，腰围佩带3周。
1.4疗效评估
应用日本整形学会29分法（JOA29 Score）对术前、术后腰椎间盘突出症患者的腰痛、下肢麻木等症状进行评价，数字评分（number rating scale，NRS）法[2]评价患者腰痛、下肢麻木疼痛等症状的严重程度。
改善率=（术后评分-术前评分）／（0-术前评分）x100％。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17．0统计软件对术前和末次随访时NRS评分进行配对t检验，P<0．05为有统计学意义；对不同年龄组间以及性别组间的优良率和有效率比较应用四格表资料的Fisher确切概率法，P<0．05为有统计学意义。
2.结果
本次随访73~ 158个月，平均随访106.97±27.23个月，其中获得最终随访的73例患者，至末次随访时腰痛、下肢麻木、疼痛等症状的NRS评分较术前显著降低（P<0．01）。术前与至末次随访时的JOA评分分别为17.3±3.9和25.0±4.7，总体改善率65.59%（P<0．01）；＜60岁组和≥60岁组患者比较，改善率分别为74.72%、54.6%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组和女性组患者比较，改善率分别为73.35%和57.76%，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。均未出现神经、血管、腹部损伤以及椎间隙感染等并发症。
3.讨论
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是人类疾病中极为常见的疾病，以其腰腿疼痛为其主要症状，严重影响人们正常工作和日常生活。腰椎间盘突出症的治疗方式有两种：保守治疗和手术治疗。PLDD是手术治疗当中不仅能取得接近于开放手术疗效，且没有开放手术伴随的创伤、出血、肌肉组织破坏、脊柱稳定性受损、术后卧床和恢复时间长及术后无法避免的椎管内瘢痕致神经根黏连或硬膜外腔黏连等不良作用[3]，能让患者摒除对手术非常恐惧和不愿接受手术的心理。本研究对PLDD治疗腰椎间盘突出症的患者进行了长期临床随访，结果显示：入组患者的腰痛、下肢麻木、疼痛等症状的NRS评分较术前显著降低（P<0．01），且总体改善率高达65.59%（P<0．01）。
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的基本原理[4]是通过经皮穿刺进入椎间盘的光导纤维释放激光，使椎间盘髓核气化，形成空洞，使椎间盘内压力降低，突出的椎间盘组织部分回缩，从而解除或减轻对神经的压迫或刺激。同时，激光对椎间盘及其周围组织热理疗的作用可以使血管扩张、疼痛物质减少及自律神经机能正常化，这可能促使椎间盘周围组织包括神经组织炎症减退及神经末梢激惹阈值提高。
经过我们十余年来运用PLDD的临床经验，得出PLDD的以下禁忌症[5]：1）突出间盘后缘骨化者或椎体后缘骨赘形成者；（2）巨大椎间盘突出者（中央型或单侧型）；（3）游离髓核疝入椎管、神经根管或后纵韧带下者；（4）伴明显的侧隐窝狭窄者；（5）伴马尾神经损伤症状和体征者（6）合并较重的其它器官功能异常不能耐受心理刺激。
PLDD的适应症[6]：保守治疗8-12周仍无效的单侧椎间盘突出症患者；中央型椎间盘突出症但不伴有马尾神经损伤者；多节段椎间盘突出，但主要为一或两条腰神经根受压者。
关于PLDD治疗腰椎间盘突出症疗效与年龄的关系，我们一致认为：随着年龄的增加，椎间盘髓核水分逐渐减少，汽化出的气体减少，效果有所下降。且PLDD的手术疗效与患者病程长短有关系，症状持续时间越长神经根受损越重、椎间盘病变或退变越明显，疗效就越差[7]。
本次随访研究平均随访时间106.97±27.23个月，至末次随访时，入组患者的总体改善率为65.59%（P<0．01），术前与至末次随访时的JOA评分分别为17.3±3.9和25.0±4.7，且腰腿痛、麻木等症状明显较术前改善，证实了PLDD治疗LDH确实长期有效。尤其对于恐惧开放手术、年龄较高、不能耐受开放手术治疗的患者，不失为改善症状、提高生活质量的一种治疗方法。本次研究还通过将入组患者按照年龄与性别分组进行对照研究，最终证实PLDD治疗腰椎间盘突出症的疗效与患者年龄、性别并没有显著相关性。
经皮激光椎间盘减压术自1986年Choy[[8]]运用于临床治疗LDH以来，技术不断革新改进，脊柱外科医生为此探索研究，创新了许多治疗理念及手段，以期能给病人带来最大化的康复。不断的报道证实了经皮激光椎间盘减压术以其创伤微、不破坏脊柱稳定性、疗效好、安全性高、术后恢复快、无瘢痕形成以及并发症少[[9]]的优点。
参考文献
[1]樊金宝，孙铭谦.经皮激光汽化减压术治疗颈椎病92 例[J].中国临床研究，2013，26[3]：251-252.
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[3]杨茂伟，吕刚，范广宇，丸茂仁.Nd：YAG 激光治疗腰椎间盘突出症的临床分析.中国激光医学杂志[J].2002，11（2）：99-101.
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[8]Choy D S，Ascher P W，Ranu H S，et al.Percutaneous laser disc decompression.A new therapeutic modality［J］.Spine，1992，17（8）：949-956.
论文作者:张彤童,任龙喜,刘正,郭函,韩正锋,尹建
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：椎间盘论文; 患者论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 激光论文; 术前论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第13期论文;