摘要：目的 探讨腹腔镜辅助下远端胃癌根治术与开放手术的临床效果。方法 选取2017年3月-2018年5月我院收治的胃癌患者68例，随机分为两组，对照组应用常规治疗，研究组应用腹腔镜辅助治疗。结果 两组在手术时间、淋巴结清扫数目、两端切缘距离无统计学差异；而腹腔镜组在术中出血量、术后住院天数、通气时间优于开腹组（P＜0.05）；并发症发生情况：两组总体并发症发生率差异无统计学意义；。结论 随着外科医生对腹腔镜操作的技术掌握越来越熟练，腹腔镜手术被人们广泛的运用起来，扩大了其他肿瘤的根治术。但由于解剖层面过多、胃的血管供应较多、吻合技术的难度相对来说较大、淋巴的转移途径及其复杂等的因素，对其技术在术中的作用得到了限制。腹腔镜辅助远端胃癌根治术短期疗效优于传统开放手术，同时并不增加术后并发症发生，临床中应加大推广。
关键词：腹腔镜；远端胃癌；根治术；开放手术
胃癌属于一种恶性的肿瘤，其发病率在我国较高[1]。现代人们生活的节奏越来越快，其压力也随着增大，由此胃癌患者逐年增多，对人们的身心健康有严重影响。在所有的癌症中，胃癌的致死率占首要地位，对人们的生命安全形成严重威胁。对其使用手术方法治疗是目前最有效的方法。由于腹腔镜技术日益的完善，相应的医疗器械设备技术的改进，医护人员技术越来越高，对于的胃癌治疗又开始了新选择[2]。在手术过程中，传统的治疗方法运用腹腔镜的辅助根治术。对于开腹手术与腹腔镜的根治术进行比较中，腹腔镜根治术效果较好于开腹手术。现阶段中，对于以上两种手术的免疫效果，临床中仍缺少对其系统免疫的资料 [3]。腹腔镜技术逐渐被越来越多胃癌患者应用于手术治疗。在以前临床中主要运用开放性的胃癌根治术来治疗，虽然手术的效果相对来看比较满意，但其创伤较大，病患依从性也差，由于腹腔镜的胃癌根治术对以上的缺陷有效的避免了，逐渐在临床中进行应用。我院在胃癌治疗的过程中，使用腹腔镜根治术治疗效果满意，现如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2018年5月我院收治的胃癌患者68例，随机分为两组，每组34例，所有病患经病理学检查、临床诊断后确诊是胃癌病患。对照组34例，进行常规治疗，年龄38-78岁，平均年龄（53.6±4.6）岁；研究组34例，进行腹腔镜辅助治疗，年龄36-83岁，平均年龄（56.6±3.8）岁。其中黏液腺癌45例，腺癌16例，其他7例。患者知情并同意此研究，资料有可比性（P＞0.05），同时经医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组运用常规手术治疗，实行常规气管给予插管进行全麻，病患应平卧，在上腹正中15-20厘米处切口绕脐，依照要求进行手术。
观察组运用腹腔镜下的胃癌根治术，进行常规气管给予插管并对患者进行全麻，进行治疗，手术中病患需要仰卧，选择第一孔为脐孔部实行穿刺，置入腹腔镜镜头，再将四个套管分别穿刺放到上中左右腹，再放入其操作器械，根据实际的情况进行胃部切除。
1.3观察指标
观察并记录病患手术时长，术中出血量，住院时间，进行比较分析，术中出血量越少，住院时间越短，生存率越高说明治疗效果越好。
观察并记录病患小肠梗阻、感染、出血等并发症发生率进行对比分析。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1治疗效果对比
研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
目前，我国胃癌的死亡率及发病率在恶性肿瘤里占首要地位。医护人员水平在不断提高，术后的护理质量在不断优化，让手术安全性有了保障。其胃癌的根治术也在慢慢被人们接纳。开放性的胃癌根治术痛苦多、创伤大，术后的恢复比较慢。腹腔镜下的外科手术最近几年发展越来越快，腹腔镜的手术治疗更多的患者所接受。具备腹腔镜放大的作用。目前，该技术在医学中被广泛运用，其医护人员对于技术也越来越熟悉。在以上结果中显示，研究组的手术时长比对照组的短，其出血量也少，住院时间研究组比对照组少。以上结论的出，腹腔镜辅助远端胃癌根治术短期疗效优于传统开放手术，同时并不增加术后并发症发生。由于腹腔镜自身有放大的功能，从而可以让血管解剖的过程能够达到其骨格化，进行彻底的切除，提高病患生存率。通过前瞻性的研究发现，其远端胃腹腔镜的切除术能拥有与开放其切除术相同的切缘，甚至可获得超过其开放性的淋巴切除。
腹腔镜的手术与传统开腹术的方式一样，网膜游离大，阻断其胃周静脉的血液循环，根部进行血管结扎，清除其脉络化的淋巴结等。虽然国内有人认为完全的进行网膜囊切除可行，但其横结肠系膜的前叶左侧比较致密，进行完整的切除有一定困难，其研究中对其不进行常规的切除。不同部位的淋巴结胃癌清扫的程度不同，其中肠系膜上的周围静脉，脾门部中动静脉的周围及肝的十二指肠的韧带淋巴结的清扫极其困难，腹腔镜的过程操作中，容易损伤其血管所导致的视野模糊或被迫中转为开腹。我们普遍以为的医护人员有熟练的经验和默契的合作团队，才能对手术进行顺利的完成，以及减少患者的并发症。其腹腔镜的胃癌根治术的治疗情况，以及胃癌的生存率还要进行研究。
导致出现淋巴结切缘的癌细胞阳性有两种原因，肿瘤的细胞浸润到细胞膜的外部；切割时对淋巴结形成了损伤。这些淋巴结主要在血管与淋巴结的疏松解剖间隙中出现，对于腹腔镜的操作难度极大，对于耗时也相对增加，对其要更细心耐心，对淋巴结减少损伤，降低残留的癌细胞。
以上结论得知，两组患者的检查结果中，研究组与对照组有着相同切除率的淋巴结，与文献的报告相同。腹腔镜下及胃癌的根治术是否增加其腹腔的癌肿播散以及戳孔的种植，也属于外科的医师十分关注的问题。据文献中，腹腔镜的结肠癌根治术进展的早期中，术后所造成的戳孔以及腹腔的种植是进行开腹手术的几倍，在采取其保护的措施后，结直肠癌腹腔镜的手术戳孔以及种植腹腔率的下降接近起开腹的手术水平。胃癌腹腔镜的根治术在镜下进行解剖分离与开放性的手术相对一致。
综上所述，随着外科医生对腹腔镜操作的技术掌握越来越熟练，腹腔镜手术被人们广泛的运用起来，扩大了其他肿瘤的根治术。但由于解剖层面过多、胃的血管供应较多、吻合技术的难度相对来说较大、淋巴的转移途径及其复杂等的因素，对其技术在术中的作用得到了限制。腹腔镜辅助远端胃癌根治术短期疗效优于传统开放手术，同时并不增加术后并发症发生，临床中应加大推广。
参考文献
[1]黄昌明，林建贤.腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择[J].中国肿瘤临床，2017，44（4）：151-154.
[2]刘春阳，郝迎学，余佩武，等.达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（3）：251-256.
[3]白军伟，张超，薛焕洲.3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（3）：257-261.
论文作者:管佳佳 刘牧林
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：胃癌论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 淋巴结论文; 病患论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《航空军医》2018年20期论文;