【摘要】目的：调查某院神经外科一起HIV职业暴露原因，为做好医务人员职业暴露防护工作提供依据。方法：回顾性分析该起职业暴露发生过程，找出职业暴露原因，总结经验教训。结果：本次职业暴露发生主要原因是医护人员标准预防措施落实不严格，发生暴露科室及医院感染管理部门对患者情况关注不够，造成暴露人员未得到及时处置。结论：医护人员接诊患者时须严格执行标准预防措施，严格核心制度落实，发生职业暴露后严格按时限报告，由具备资质的处置机构评估后按规范处置。
【关键词】HIV；职业暴露；情况分析
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0115-01
2018年4月22日—24日，某院神经外科医护人员发生3例HIV职业暴露，现将具体情况报告如下。
1.基本情况
4月22日15:27患者范某因脑出血急诊入某院神经外科，完善术前准备后，于17:00～21:00行急诊右侧基底节区脑出血清除术和气管切开术，术后患者入ICU观察。4月23日11:14检验科电话通知感染管理科患者为HIV初筛阳性，11:16感染管理科电话联系ICU值班医生，通知其采集患者信息并做好职业防护，ICU值班医生未向科主任护士长报告、未进行病情交接。4月24日10:28患者由ICU转回神经内分泌科，ICU未对患者HIV阳性病情进行交接。4月25日神经外科手术医生查看化验单得知该患者HIV阳性，科室即对患者进行接触隔离。
2.职业暴露经过
术中（22日19时左右）用电钻对患者颅骨间断钻孔及气管切开，两名医生感觉操作中有气溶胶喷入眼中，因患者病情危重，未及时进行处理。神经外科1名护士4月24日17时左右为患者进行吸痰操作时，微量痰液喷入眼中，未进行规范眼部冲洗，上述暴露人员均未及时向科室领导和感染管理科报告。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4月25日在得知患者HIV阳性后，上午8:30，3名暴露人员先后到感染管理科报告，感染管理科随即电话向市疾控中心性艾科报告，性艾科要求暴露者至市疾控中心进行职业暴露评估。4月25日上午10:34性艾科评估后判定3人为职业暴露Ⅰ级，需服用替诺福韦、拉米夫定、柯立芝三种药物28天，并签署《艾滋病病毒职业暴露处理意见告知书》。
3.原因分析
3.1 职业防护措施落实不严格
神经外科手术医生进行急诊高风险手术操作时未严格执行标准预防措施，未佩戴护目镜及防护面屏；护士在对患者进行吸痰操作时未按要求佩戴护目镜和外科口罩。
3.2 职业暴露报告不及时
发生职业暴露后，神经外科3名医护人员均未及时报告科室主任护士长和医院感染管理科，直至手术医生查看化验报告发现患者为HIV阳性后才报告，远远超过报告时限。
3.3 交接班制度落实不严格
ICU值班医生接到患者HIV阳性的通知后，未将病人的特殊情况告知科室其他值班人员并报告科主任和护士长，在交接班时也未对病人病情进行交接；在患者转回神经外科时，未将患者特殊感染情况向神经外科交接。
3.4 感染管理科对患者动向关注不够
接到检验科通知后，感染管理部门仅通知值班医生，未对科主任或护士长进行再通知；也未及时关注患者手术情况和转科情况。
4.经验教训
本次发生HIV职业暴露，虽然暴露级别较低，但整个处置过程反应过慢，有2人从职业暴露发生到接受规范处置，用时超过60个小时，1人超过15小时，均远超过4小时的黄金处置期[1]，教训深刻，值得反思。
4.1 严格标准预防落实
急诊手术未出检验报告时，手术医生必须按标准预防做好防护措施，佩戴相应防护设备；与消毒供应中心进行器械交接时应标明是急诊手术器械；科室须按要求配备个人防护用品如外科口罩、护目镜、面屏、一次性隔离衣等，进行侵入性操作时严格按要求佩戴[1]。
4.2 严格核心制度落实
科室值班人员接到感染管理科通知类似特殊感染的患者后，应立即通知其他值班人员并报告科主任和护士长，在交接班时告知科室其他人员，严格按要求做好职业防护和隔离措施；经治医生应及时查看所属病人的辅助检查结果，发现特殊患者后按规范做好隔离防护，需到辅助科室进行相关检查时，提前告知相关科室工作人员做好防护和终末消毒；遇有类似特殊患者转科时，应在转科小结中记录并做好口头交接。
4.3 严格职业暴露报告制度
各科室工作人员发生职业暴露时，应按医院血源性传染病职业暴露防护及处理程序规定相关要求进行紧急处置，立即报告科室主任护士长，科室主任护士长了解基本情况后1小时内报告医院感染管理部门，由医院感染管理部门负责职业暴露初步调查并2小时内向疾控中心等相关资质单位报告[2]，按要求进行后续规范处置。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则[S].2009.
[2]国家卫生计生委办公厅.职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定[S].2015.
论文作者:张晋雪,许泽
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患者论文; 职业论文; 科室论文; 报告论文; 防护论文; 护士长论文; 医生论文; 《心理医生》2018年35期 论文;