李娜
黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的评估宫颈涂片细胞学检验在宫颈病变普查中的作用。方法：采用液基超薄技术结合ＴＢＳ系统进行细胞病理学分类对70例受检者做宫颈常规脱落细胞涂片巴氏染色、薄层液基细胞学检测和阴道镜活检，细胞学诊断采用PDJ分级系统，以组织学检测结果和ＨＰＶ ＤＮＡ检测结果为“金标准”，通过与传统巴氏细胞学结果比较，评价薄层液基细胞学对宫颈病变的筛查价值，所有检查均双盲进行。结果:结果细胞学诊断阳性的患者２８例，占40.0%。ASCUS和LSIL是诊断阳性结果中最常见的2种,分别为２０例与１２例,其次为HSIL8例,SCC2例。结论:ＴＣＴ结合ＴＢＳ系统可提高细胞学检查的质量，提高宫颈病变诊断的准确性和敏感性，降低假阴性率，从而有效地减少了误诊和漏诊率，对ＴＣＴ检查发现异常的病例配合阴道镜病理检查和ＨＰＶ－ＤＮＡ检测进行最后的诊断，能有效防止宫颈早期病变的漏诊。
关键词：ＴＢＳ技术；TCT；细胞学检验；
导语：宫颈癌为妇科最常见的恶性肿瘤，其发生率呈上升趋势，严重威胁人类的健康和生命。近期资料显示，全世界每年约(500000例新发病例，约200000例死亡，死亡率已占妇科肿瘤的首位.随着科学的进步结合TBS系统的宫颈液基超薄细胞技术对标本进行细胞病理学分类，提高了细胞学诊断的准确性和敏感性，成为国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法。但由于一些这样或那样的原因，一部分医疗机构不信任这种诊断方法，接下来本文将以实例说明TBS技术的优势，增加人们对科学的信任。提高TBS技术的应用范围。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年1月2015年6月期间在本院门诊妇产科就诊，有性生活史的70例患者，年龄18-70周岁，平均（38.5±11.90）岁，对70例妇科门诊就诊者中，同时选取30名健康人士作为对照组，对照组人士患者组年龄比例接近，不会对实验结果产生影响，检测指征分别为性交后出血、宫颈糜烂、绝经后出血、阴道炎、白带中带血等。与US及以上病变的患者建议行阴道镜下活检，组织学诊断以宫颈活检的病理学诊断和HPV DNA检测结果为“金标准”
1.2 标本采集与制作
充分暴露宫颈,棉签轻轻拭去较多的分泌物，将颈管刷插入子宫颈管内,围绕子宫颈顺时针旋转3～5周。后取下刷头放入保存小瓶中,拧紧瓶盖送检，将标本放置控超薄检测系统内进行自动处理，然后巴氏染色、封片,由病理医生根据ＴＢＳ诊断标准签发病理报告，报告包括有无人乳头瘤病毒 ( HPV) 感染。TCT报告内容主要包括内容满意度、细胞项目、病原体项目、炎细胞及红细胞评价情况几项。
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1.3统计学方法：以组织学检测结果和HPV DNA检测结果为 “金标准”，通过与传统巴氏细胞学比较，评价薄层液基细胞学对宫颈病变的筛查价值，阳性诊断包括意义不明的不典型鳞状细胞病变，所有检查均双盲进行，各种检测均双盲进行，统计学处理采用卡方验证，校准水平α=0.05
2结果
本组研究资料中,细胞学诊断阳性的患者28例,占40.0%。ASCUS和LSIL是诊断阳性结果中最常见的2种,分别占12例与15例,其次为HSIL3例,SCC2例。异常涂片中ASCUS在45岁以前的妇女居多，46岁以后发病率明显下降，差异有统计学意义(P < 0. O1) o LSIL在46一55岁为高发年龄段，25岁以下为第二高发年龄段。随着年龄的增长，HSIL发病率逐渐升高，而HPV感染发生率则逐渐下降，其高发年龄段为20一35岁。由此可见，HPV感染的年轻化趋势不容忽视。不同年龄组异常涂片分布提示在36岁以上各组异常检出率较高，经统计学处理，各年龄组间的差异有统计学意义。上述HPV检测结果表明，HPV感染是宫颈癌发病的高危因素之一。对于检测的准确性，先对标本进行评估，其中不满意标本占1%要原因为采集应用ＴＣＴ诊断的必要性。自从1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分类法进行妇女防癌普查后。宫颈癌发病率明显下降。但近年来与其发病有关的高危因素如早年性生活、多性伴侣、ＨＰＶ感染等有上升趋势,宫颈癌对妇女的威胁仍占首位,防癌普查更应引起重视。及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。
结论：本组资料中发现宫颈早期病变及宫颈癌患者的年龄以年轻者居多,目前宫颈癌患者趋于年轻化,故对早年性生活,性乱等高危人群应严密监管。ＴＣＴ除提供癌前病变,癌变的诊断外,还能对多种微生物如滴虫,念珠菌,疱疹病毒,ＨＰＶ等感染提供诊断,故可对年轻患者宫颈癌的流行病学。宫颈及阴道细胞学诊断的准确性依赖于三个环节，即标本采集的广泛性与准确性、染色技术可靠性及严格的阅片制度，巴氏涂片因其均匀性差、涂片厚、红细胞数量巨大、染色不理想，以及人为因素影响大等因素，其假阴性率高，已不能适应现代细胞学发展的要求，为了顺应时代需求TCT技术应运而生，以其特殊的制片方法弥补了传统巴氏涂片技术的不足，与巴氏涂片技术相比，BS宫颈/阴道细胞学报告方式提出了标本满意度这个概念，是区别于传统巴氏分类诊断系统的重要不同之处，研究表明，大多数的细胞学假阴性是由于标本不满意造成的，液基细胞
标本由于采用了先进的细胞采取及保存技术和膜式制片技术，对涂片采集及保存制片的各个环节都进行了控制，较好的保存了细胞使之尽量接近生活时的状态，既能够充分保留所采集的标本，也使上皮细胞与黏液、血液等杂质分离，制成的薄层涂片细胞成分齐全，结构清晰、背景干净，不正常的上皮细胞易于被辨认，这样给临床以提示，避免造成假阴性诊断，相比之下传统巴氏分级法诊断标准不统一，过于简单，达不到或不能较好地反映受检者宫颈病变的实质，给临床进一步处理带来了不便，且和临床及病理活检符合率较低，增加了正常针对性的治疗疾病。影响了妇女的健康生活，但由于应用时间较长有的地区仍在应用，随着细胞病理学不断的发展，妇科细胞学也应逐渐适应多学科需要，为了和近年国际细胞病理学研究接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并统一术语交流，建议以描述性诊断为主，以TBS诊断为基础.推广使用，以提高细胞学检查的质量,对ＴＣＴ检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行最后诊断,能及早发现宫颈癌早期病变普查在宫颈癌的防治中占有很重要的地位,阴道宫颈细胞学检查仍是防癌普查的重要措施。ＴＣＴ检查可以减少漏诊,提高细胞学检查的质量,对ＴＣＴ检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行最后诊断,能及早发现宫颈癌早期病变,是防治宫颈癌发生的关键，只有把好这一关才能预防宫颈癌的发生，为女性的健康幸福保驾护航。
参考文献：
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[2]宋殿芳，邱金花，王志红.1178例宫颈涂片细胞学检验结果分析[J].中国妇幼保健，2011,26
[3]孙翠琴，李晓杰.2000例宫领涂片细胞学检验结果分析[J].中国城乡企业卫生，2005,04
论文作者:李娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：细胞学论文; 宫颈论文; 涂片论文; 宫颈癌论文; 标本论文; 细胞论文; 巴氏论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;