摘要：目的 探讨羟考酮联合右美托咪定应用于胃癌腹腔镜手术麻醉及术后镇痛的临床效果。方法 选取在全麻下行腹腔镜胃癌手术的90例患者，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组术中采用羟考酮麻醉，术后采用羟考酮镇痛；观察组术中采用右美托咪定联合羟考酮麻醉，术后采用右美托咪定联合羟考酮镇痛。比较两组的临床麻醉及术后镇痛效果。结果 观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组，观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对全麻下行腹腔镜胃癌手术的患者使用右美托咪定联合羟考酮，可有效缩短麻醉恢复的时间，减轻了患者术后疼痛的程度，临床麻醉效果和术后镇痛效果显著，值得推广。
关键词：右美托咪定；羟考酮；麻醉；镇痛
对患者进行手术时，患者体内炎性介质、组胺、缓激肽等物质会被释放出来，使患者产生强烈的疼痛感，从而增加外科手术的难度。为了保证手术的顺利进行、减轻患者术后疼痛，对其给予麻醉及术后镇痛是非常重要的。目前临床常用的麻醉及镇痛药物有阿片类和非阿片类药物，右美托咪定是α２肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠和无呼吸抑制作用，能维持术中血流动力学的稳定，具有镇静、镇痛的效果。本文中我院采用右美托咪定联合羟考酮应用于临床麻醉和术后镇痛，取得了显著的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月~2018年6月我院收治的在全身麻醉下行腹腔镜胃癌手术治疗的90例女性患者作为研究对象。所有患者均自愿参与本次研究且签署知情同意书，常规检查均正常。排除标准：术前检查有心肺功能异常和肝肾功能异常者；有高血压病史、严重窦缓病史或精神疾病史等；对麻醉及术后镇痛药物过敏者。将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，其中观察组中，年龄19~67岁，平均年龄（35.7±7.1）岁；对照组中，年龄18~66岁，平均年龄（36.3±7.0）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组术中采用羟考酮麻醉，术后采用羟考酮镇痛；观察组术中采用右美托咪定联合羟考酮麻醉，术后采用右美托咪定联合羟考酮镇痛。具体方法如下：
（1）麻醉方法：所有患者手术前30分钟，皮下注射阿托品0.5mg，进入手术室后护理人员对患者建立静脉通道，密切监测患者的心率、血压等生命体征，如无异常再进行麻醉诱导，分别给予咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪脂0.2-0.4mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg。在此基础上，对照组给予100μg/kg羟考酮进行麻醉；观察组给予100μg/kg羟考酮以及右美托咪定1μg/kg.min进行麻醉。两组患者麻醉完成后均给予气管插管。术中使用异丙酚以及瑞芬太尼维持。
（2）术后镇痛方法：术后对照组患者采用羟考酮镇痛，具体用法：将40mg羟考酮加入生理盐水稀释到100mL，输注速度控制在0.4μg/（kg·h）-0.8μg/（kg·h），时间控制在9分钟。
观察组患者采用右美托咪定联合羟考酮麻醉镇痛，具体用法：将40mg羟考酮以及200ug右美托咪定加入生理盐水稀释到100mL，输注速度分别控制在0.4μg/（kg·h）-0.8μg/（kg·h），时间控制在9分钟。
1.3 观察指标
①观察并详细记录患者的麻醉恢复时间（自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间、拔除气管导管时间）。②采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者术后镇痛效果进行评定（分别在术后2h、12h、24h），分值越高，疼痛程度越强烈。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉恢复时间比较
结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较
2.2 两组术后镇痛效果比较
结果显示，观察组术后2、12、24h的VAS评分分别为（2.5±1.2）、（2.2±1.2）、（1.4±0.9），对照组术后2、12、24h的VAS评分分别为（3.6±1.5）、（3.3±0.9）、（2.4±1.1）。观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，，镇痛效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
羟考酮是半合成的纯阿片受体激动药对于减轻患者的术后疼痛具有非常好的效果[1]。右美托咪定是α２肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠和无呼吸抑制作用，能维持术中血流动力学的稳定，具有镇静、镇痛的效果。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组，观察组术后2、12、24hVAS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明，应用右美托咪定联合羟考酮镇痛效果更好。
综上所述，对于胃癌腹腔镜全麻手术患者应用右美托咪定联合羟考酮，可以有效缩短患者的麻醉恢复时间，减轻患者的术后疼痛程度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1] 朱文智 ，王东信.羟考酮在全身麻醉诱导中的临床应用.《临床麻醉学杂志》 ，2016，32（4）：341-343.
作者简介：夏天（1993.03），男，汉族，四川省攀枝花市住院医师，硕士研究生，攀枝花市中心医院麻醉科，从事临床麻醉。
通讯作者：＊于瑶（1981.11），女，汉族，辽宁大连主治医师，硕士研究生，大连医科大学附属第二医院麻醉科，从事临床麻醉。
论文作者:夏天1,于瑶2通讯作者*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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