（宜宾市南溪区人民医院麻醉科 四川 宜宾 644100）
【摘要】目的：探讨布比卡因轻比重液、重比重液腰麻在老年人下肢手术麻醉中的应用效果。方法：2017年1月—2018年6月，随机选择收治的老年下肢手术患者75例为对象，随机分为对照组35例和观察组40例。采用布比卡因重比重液腰麻为对照组，布比卡因轻比重液腰麻为观察组，比较两组患者的麻醉优良率和MAP、HR水平以及不良反应发生率。结果：观察组患者的麻醉优良率97.50%与对照组的100.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者麻醉后5～10min的MAP水平降低、HR水平保持稳定，与对照组MAP、HR水平比较存在显著差异（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率5.00%比对照组的34.29%低，差异显著（P＜0.05）。结论：老年人接受下肢手术时，采用布比卡因轻比重液腰麻的麻醉安全性更高，对患者体内血流动力学影响较小，不良反应低。
【关键词】老年人；下肢手术；布比卡因；比重液；腰麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0063-02
Experience of Bupivacaine spinal anaesthesia for lower limb surgery in the elderly
Zhou Xinde.
Department of Anesthesiology,Nanxi District People's Hospital,Yibin,Sichuan 644100,China
【Abstract】Objective To investigate the application of bupivacaine in lower extremity surgery anesthesia.Methods From January 2017 to June 2018,75 elderly patients undergoing lower extremity operation were selected by random number table and divided into control group (35 cases) and observation group (40 cases) by single blind method.Bupivacaine heavy specific gravity liguid was used as control group and bupivacaine light specific gravity liguid was used as observation group.The excellent and good rate of anesthesia,MAP,HR level and adverse reaction rate were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of anesthesia in observation group was 97.50% compared with 100.00% in control group.There was no significant difference between observation group and control group (P＞0.05). The MAP level of 5～10min decreased and the level of HR remained stable in the observation group after anesthesia, and there was a difference between the MAP,HR level of the observation group and the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (5.00% vs 34.29%, P＜0.05). Conclusion: the anesthetic safety of using bupivacaine light specific gravity liquid for spinal anaesthesia is higher,and the hemodynamic effect is less,so it will not cause the patient to come out.There are more serious adverse reactions.
【Key words】Elderly;Lower limb surgery;Bupivacaine;Specific gravity liguid;Spinal anesthesia
老年人的身体机能呈退化状，体内各大脏器功能弱化，对手术的耐受力低。近年下肢受伤的老年人数量不断增多，许多患者由于交通事故而致下肢受伤，亦有患者因为摔倒、骨质疏松症等情况而发病。目前，临床上使用的麻醉方式诸多，但是老年人下肢手术麻醉方式常选择腰麻，且大都是用药布比卡因，而临床上对于该药的使用比重并未规范，已有多个研究结果显示，不同比重布比卡因应用于腰麻中的效果不同。本文旨在对老年人下肢手术腰麻时，采用轻布比卡因比重液和重布比卡因比重液的麻醉效果进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年6月，随机选择收治的老年下肢手术患者75例为对象，纳入患者基础疾病控制稳定，美国麻醉医师协会（ASA）分级在Ⅰ～Ⅲ级；排除具有手术、麻醉禁忌证的患者，以及合并重大脏器重度功能障碍的患者，具有呼吸系统疾病与凝血障碍患者，入组前接受过其他系统性治疗的患者。纳入对象分组为对照组35例和观察组40例，对照组患者中男女比例是21:14，年龄在62～80岁、均值（72.98±2.05）岁；观察组患者中男女比例是25:15，年龄在63～82岁、均值（72.76±2.07）岁。两组患者的性别、年龄，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。内容符合医学伦理，征得患者同意，签署知情同意书。
1.2 方法
纳入的75例患者均接受腰麻，进入手术室后便开放上肢静脉，输注乳酸林格液，剂量是每千克体重4～6ml，注意监测患者的心电图，予以患者低流量吸氧；于L3～4间隙行麻醉穿刺，进入蛛网膜下腔后，输注麻醉药物，控制速度为每秒0.1ml，注入约2ml后回抽脑脊液0.1ml，以防注药途中穿刺针滑脱，之后再注入余量药物。采用轻比重液给观察组患者麻醉，0.75% 2ml布比卡因和3ml灭菌注射用水混合，注意浓度是0.3%，于患者患侧肢体向上用腰麻针侧孔往天花板方向给药3.0～3.5ml；给药完毕后注意让患者保持患肢向上侧卧位约15min，每1～2min测定1次患者的麻醉平面，见麻醉平面到预先设定的平面后，观察其固定状态良好则开始手术。采用重比重液给对照组患者麻醉，选择0.75% 2ml布比卡因和10%1ml葡萄糖注射液混合，注意浓度是0.5%，于患者患侧肢体在下用腰麻针给药1.5～2.0ml；给药完毕后注意将患者的患侧肢体保持在下侧卧位，以和观察组同样的方法检测麻醉平面。
1.3 观察指标与评价标准
观察患者的麻醉情况，评价患者的麻醉效果，计算麻醉优良率。根据参考文献[2]中的标准评价，优：患者无疼痛感、肌松状态良好；良：患者无疼痛感、肌松状态欠佳；差：患者肌松状态差，疼痛感强烈。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
监测并记录患者麻醉前后血流动力学变化，包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）。
观察患者的不良反应情况，包括恶心呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制等，计算不良反应发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；P＜0.05时，则具有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉优良率
观察组麻醉优33例、良6例、差1例，对照组麻醉优27例、良8例、差0例；观察组患者的麻醉优良率97.50%与对照组100.00%比较，差异无统计学意义，χ2=0.8868、P=0.3463＞0.05。
2.2 血流动力学变化
观察组患者麻醉后5～10min的MAP水平降低，HR水平保持稳定，但对照组患者麻醉后5～10min的MAP与HR水平均升高，P＜0.05；见表1。
3.讨论
老年人的身体机能降低，且大都合并基础疾病，比如高血压、糖尿病或者心血管疾病等，其自身的手术耐受力较低，治疗时需选择科学有效的麻醉手段与药物[3]。近年临床上常选择腰麻为老年患者进行麻醉，不仅可以获得良好的麻醉效果，亦可有效防止患者出现呼吸道并发症。高飞[4]的研究中指出，腰硬联合麻醉弥补了硬膜外麻醉起效慢、短时间内大剂量注射麻醉药物的特点，且麻醉起效时间快，获得的麻醉效果好，毒副作用小。
布比卡因是一种麻醉药物，临床上常将此药用于腰部麻醉，属于酰胺类局部麻醉药物，使用后能够在短时间内起效，且可以发挥较长时间的麻醉作用。但布比卡因的蛛网膜下腔分布扩散、局麻效果和其自身的比重相关，甘镜明[5]的研究中也指出，选择合理比重的布比卡因对麻醉效果和患者的影响尤为关键。老年人自身的体质较差，不具有充足的储备能力，且其自身的心血管调节力降低，手术前需要禁食、禁饮等，术中患者也会出现失血的情况，如果采用浓度是0.5%的0.75% 2ml布比卡因和10% 1ml葡萄糖注射液混合液给老年患者麻醉时，则极易因为其体内循环血量减少而影响血压，继而对患者的心率、动脉压等造成影响[6]。本次采用轻比重布比卡因麻醉的患者的血流动力学变化较小，手术时的麻醉平面是控制在T10以下，能够有效减轻麻醉对机体呼吸循环造成的影响，亦不会导致患者出现较多的不良反应。王琦[7]的研究结果指出，轻比重布比卡因对老年下肢手术患者的血压波动影响小，且安全性高。本次结果与王琦的结果差异不大。
综上所述，布比卡因轻比重液比重比重液腰麻在老年人下肢手术的麻醉效果良好，且老年患者体内的血流动力学波动小，产生的不良反应亦少。
【参考文献】
[1]陈志强，刘克猛，李大喜，等.等同剂量不同浓度盐酸布比卡因腰麻对老年人下肢手术血流动力学的影响[J].中国现代药物应用，2018，12(08):131-133.
[2]颜世永.探讨布比卡因轻比重液与重比重液腰麻在老年人下肢手术的麻醉体会[J].临床医药文献杂质，2017，4(91):17834-17835.
[3]罗辉.轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在老年精神病患者下肢手术中的应用[J].中国社区医师，2016，32(13):45-46.
[4]高飞.两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用价值探讨[J].中国实用医药，2017，12(23):109-111.
[5]甘镜明.罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(20):86-88.
[6]杜玉玲.0.2%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[N].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(18):2695-2696.
[7]王琦.轻比重与重比重布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果比较[J].中国民康医学，2017，29(16):51-53.
论文作者:周心德
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：患者论文; 比重论文; 下肢论文; 卡因论文; 手术论文; 老年人论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年12期论文;