（泰山医学院附属聊城市第二人民医院 ?山东 聊城 ?252600）
【摘要】 目的?探讨血必净注射液对合并感染的急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原的影响。方法?将急性胰腺炎患60例，随机单盲分为血必净治疗组30例，对照组30例。治疗组采用基础治疗+血必净注射液；对照组仅给予基础治疗。两组治疗前后均检测血清降钙素原。结果?两组治疗前降钙素原比较差异无统计学意义(P＞0.05)。血必净治疗组患者血清降钙素原下降明显、临床指标恢复时间短，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论?血必净注射液能有效降低合并感染的急性胰腺炎患者血清降钙素原水平，并对AP具有良好的治疗作用。
【关键词】胰腺炎；血必净注射液；降钙素原
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0171-03
急性胰腺炎(AP)是消化系统常见的急重症，病情发展快、并发症多、病死率高。及时准确监测患者的病情变化、早期对病情进行正确的预测并及时干预对改善预后、提高生存率至关重要。降钙素原(procalcitonin，PCT)是最近应用于临床的重症感染监测指标，研究表明PCT反映了全身炎性反应的活跃程度[1]。因此可作为监测急性胰腺炎是否合并感染及病情严重程度的指标。本研究采用血必净注射液治疗急性胰腺炎合并感染患者，同时监测其对患者血清降钙素原(PCT)水平的影响，对该药的临床疗效进行评价。
1.资料与方法
1.1 一般资料???本研究选择2013年6月至2015年9月在我院住院的消化内科急性胰腺炎病人60例。纳入标准按照中华医学会消化病学会胰腺疾病学组制定的《中国胰腺炎诊治指南(2014)》?[2]。其中男性31例，女性29例，年龄在40.5～60.8岁。入选病人随机单盲分成两组，血必净组30例，其中男性16例，女性14例，年龄40.8～60.2岁，平均50.5±9.7岁。常规治疗组30例，其中男性15例，女性15例，年龄40.5～60.2岁，平均50.35±9.85岁。两组患者在年龄、性别、体重指数、酗酒例数、高血脂人数、诱因分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法??
对照组予禁饮食、胃肠减压、抗炎、抑酸、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、补液、对症等常规治疗。治疗组在对照组基础上，入院24小时内加用血必净注射液(50mL，厂家：天津红日药业)。50mL加入0.9％氯化钠溶液100mL，静脉滴注，(30～40)滴，min，每天2次，连用7d。
1.3 观察指标
观察两组临床总有效率：腹痛消失时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶降至正常时间。血必净组和常规治疗组分别于入院24小时内、入院7d清晨各抽血一次。均于晨起餐前采集肘静脉血3ml，测定血清PCT水平。降钙素原测定用免疫荧光层析法检测；应用广州万佛医学生物有限公司提供的飞测降钙素原定量试剂盒进行测定；应用广州万佛医学生物有限公司提供的飞测降钙素原定量试剂在自动生化分析仪上进行化验并提供数据。
1.4 统计学处理
以SPSS13.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异；P＜0.01为有非常显著性差异；P＞0.05为无显著性差异。
2.结果
2.1 血必净治疗组、常规治疗组年龄、性别、血脂水平、是否饮酒情况比较差异无统计学意义。??
3.讨论
急性胰腺炎是消化科常见的急重症之一，随着生活水平的提高，高脂血症患者越来越多，近年来胰腺炎的患病率也逐渐升高，但疾病的病死率却居高不下。因为急性胰腺炎病情进展快、发展迅速，故及时准确监测患者的病情变化、早期对急性胰腺炎患者的病情进行正确的预测、确定适当的治疗方法对于改善预后、提高生存率至关重要。然而现有的一些方法和标准，比如急性生理学及慢性健康状况评分以及Ranson积分，需检测的项目过多，繁冗复杂，不能达到迅速、及时、尽早尽快以及随时观察患者病情变化的要求。降钙素原是通过血液检测的一种新兴生化检查项目，临床各科室对其观察、研究以及应用也逐渐增多。降钙素原是一种无激素活性的蛋白质类物质，在正常生理情况下甲状腺C细胞是PCT的主要合成细胞，在血清中水平极低，血浆浓度低于0.5μg/L[3]。多种病理情况下的器官组织如肝、肺都能合成PCT，炎性因子刺激外周血中的单核细胞也能产生降钙素原。有关文献通过系统分析揭示PCT预测AP严重程度的敏感性和特异性分别为72％和86％，预测胰腺坏死感染的敏感性和特异性分别为80％和91％[4]。PCT浓度的高低可与全身炎症反应的严重程度呈正比，即机体炎症反应越严重，则外周血PCT水平越高[5.6]。在合并感染的急性胰腺炎病人体内,PCT浓度快速增高,并和AP病情的轻重关系密切,?因此PCT可用于AP合并感染的早期诊断及预测其转归,监测降钙素原的水平,可辅助早期估计病情严重性、评估抗炎疗效。急性胰腺炎的严重性在于其炎症介质对胰腺周围组织自身消化作用及增加微循环系统的渗透性。近年来具有降低血管通透性的中药制剂在急性胰腺炎的治疗中越来越受到重视，中药制剂在治疗急性胰腺炎的药理作用主要是降低血管通透性、抑制外周血中巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素[7]。王今达教授在血府逐瘀汤的配方基础上加减，精心配制提炼而成静脉中药制剂——血必净注射液。血必净注射液主要是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归配伍而成，其药理作用正是通过降低血管通透性使胰腺炎患者炎症渗出减少，从而减轻炎症反应，抑制炎性介质的过度释放、有效地减少损伤因子对机体的损伤[8]。所以通过应用血必净注射液可减少急性胰腺炎患者的炎症渗出，减轻炎性物质对循环系统的毒性作用，从而缩短病程、促进康复。综上通过监测降钙素原发现，对于合并感染的急性胰腺炎患者在西医常规治疗基础上加用血必净注射液，疗效确切，取得满意效果。
【参考文献】
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论文作者:王东梅 杨茂梧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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