哈尔滨市南岗区结核病防治所 150080
摘要：目的 观察腰大池置管持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法 选取2012年6月-2015年12月我院收治的结核性脑膜炎患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。在常规治疗方法的基础上，对照组采用鞘内注射地塞米松+糜蛋白酶治疗，观察组在对照组的基础上加用腰大池置管持续引流治疗。比较两组的临床效果以及治疗后脑脊液检测情况。结果 观察组治疗有效率较对照组的明显提高（95.45% VS 79.55%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组脑脊液压力、白细胞计数、蛋白定量、糖以及氯化物水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰大池置管持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果十分显著，值得大力的推广。
关键词：腰大池置管持续引流；鞘内注射；结核性脑膜炎；临床效果
结核性脑膜炎指的是感染结核分枝杆菌后导致脊髓膜与脑膜出现非化脓性炎症，患者因此出现一系列的临床症状。该病病情重，治疗比较困难，致残率以及病死率均较高[1]。本文采用腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗了44例结核性脑膜炎患者，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月-2015年12月我院收治的结核性脑膜炎患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。所有患者均符合王维治主编的《神经病学》的诊断标准[2]，排除深度昏迷以及发生脑疝的患者。其中观察组男24例，女20例；年龄13-75岁，平均年龄（44.8±11.3）岁；病程4-57d，平均病程（25.6±7.3）d。对照组男23例，女21例；年龄15-73岁，平均年龄（44.4±10.5）岁；病程5-53d，平均病程（25.2±7.9）d。两组患者的一般资料之间不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均采用常规四联抗结核药物治疗，并根据患者的病情进行退热、降颅压、营养支持治疗等。在此基础上，对照组采用腰大池穿刺鞘内注射治疗，地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U，每周2-3次。观察组在对照组的基础上加用腰大池置管持续引流治疗，具体操作如下：患者取侧卧位，屈曲身体，穿刺点位L4椎间隙，利多卡因局麻后，取18号穿刺针进行腰椎穿刺，进入蛛网膜下腔后，将针芯退出，见脑脊液流出后，置入硬膜下导管至适宜的深度，沿脊柱将导管固定好，连接一次性无菌引流瓶，引流瓶的最高点置于脊柱平面上10-15 cm，引流液量<300 mL/d，2-3 d更换一次无菌引流瓶。
1.3观察指标 比较两组的临床效果以及治疗后脑脊液检查结果（包括压力、蛋白定量、白细胞计数、糖以及氯化物等）。
1.4临床疗效标准 在治疗3个月以后进行评价：①患者的临床症状完全消失，体征明显好转，脑脊液检查恢复正常为基本治愈；②患者的临床症状以及体征均有所好转，脑脊液压力恢复正常，白细胞计数低于0.1×109／L，蛋白定量低于1.0g/L为好转；③患者的临床症状和体征未见好转甚至加重，脑脊液检查结果也无好转或是患者死亡为无效。
1.5统计学处理 数据的处理均采用SPSS17.0软件，计数资料与计量资料的两组间比较分别采用x2检验、t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，观察组治疗有效率较对照组的明显提高（95.45% VS 79.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗后脑脊液检查结果比较 如表2所示，治疗后，观察组脑脊液压力、白细胞计数、蛋白定量、糖以及氯化物水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结核性脑膜炎是严重的肺外结核疾病，需要进行及时、有效的治疗，以降低致残率和病死率。由于某些药物难以穿透血脑屏障，治疗效果不十分理想，因此，临床上常采用鞘内注射的方法进行治疗[3]。腰大池置管持续引流可以持续引流脑脊液，有效、稳定的控制颅内压平稳的下降，动态的监测颅内压；降低脑脊液中的蛋白含量，减少蛛网膜下腔内发生粘连；黏连的机会，避免渗出性毒物的损害；减轻颅内感染以及脑疝的发生，也减少了反复多次引流带给患者的痛苦[4-5]。本次我们联合应用腰大池置管持续引流以及鞘内注射治疗了44例结核性脑膜炎患者，结果显示，观察组治疗有效率较对照组的明显提高，且治疗后观察组脑脊液压力、白细胞计数、蛋白定量、糖以及氯化物水平均显著优于对照组。因此，腰大池置管持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果十分显著，值得大力的推广。
参考文献：
[1]姚叶萍.腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2015，37（1）：81-83.
[2]柳兴军，黄玉宝，陈子祥.腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗结核性脑膜炎患者疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2488-2490.
[3]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：670-673.
[4]周佳梅，汪波.腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗结核性脑膜炎的实施和护理[J].海南医学，2010，21（7）：140-142.
[5]汪波，贺兴友，陈要武，等.腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗结核性脑膜炎135例疗效观察[J].贵州医药，2011，35（8）：731-733.
论文作者:肖华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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