齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的：对急性心肌梗死患者的临床治疗效果进行观察研究探讨。方法：选取60名急性心肌梗死患者，对这些患者进行静脉溶栓治疗，以此查看治疗效果。结果：有48名患者血管通过，所占比重为80%，有7名患者出现了不良反应，没有患者死亡。结论：使用静脉溶栓方法治疗静脉溶栓治疗具有非常好的临床治疗效果，而且使用非常方便，也很安全，可以大规范推广使用。
关键词：静脉溶栓治疗；急性心肌梗死；临床治疗
急性心肌梗死属于典型的心肌坏死，是最常见的内科急重症，一旦发作就属于急性病症，死亡率非常高，因此一直以来都备受关注。现阶段，我国临床上最常使用的方法就是静脉溶栓，此种方法能够尽早、尽快的让已经梗死的血栓想通。大量的医学实践已经证明，溶栓治疗时间与心肌梗死范围成正比，治疗时间越短，梗死范围越小，死亡率就越低。此次研究中选取60名急性心肌梗死患者，对其进行了静脉溶栓治疗，效果显著，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取60名急性心肌梗死患者，有34名男性患者，有26名女性患者，其中最低年龄为25周岁，最高年龄为76周岁。上述患者均符合下述条件：第一，持续性胸痛超过了半小时，服用化硝酸甘油也无法很好的缓解；第二，没有溶栓禁忌；第三，没有做过内脏手术、创伤性心肺复苏手术等。
2、方法
我们接诊患者后立即予以进行常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林150～300mg，以后每日150～300mg，3～5天后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药给予尿激酶150万U加入100ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，于30分钟内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液500ml、硝酸甘油10mg，肝素100mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24小时心电图，并在治疗前及溶栓后每2小时采血测心肌酶谱CK和CK-MB。
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3、观察指标
对患者进行持续心电监护，溶栓前做全导心电图并定位，查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数、血型、心肌酶谱和肌钙蛋白。溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次定位心电图，在发病后48小时内每2～3小时查心肌酶学检查，定期查凝血酶原时间、纤维蛋白原、出凝血时间、血小板计数，并观察胸痛缓解及心律失常情况。
二、结果
研究中60名患者48名患者实现了血栓再通，所占比重为80%，有7名患者出现了不良反应，其中有3名患者为血尿；有1名患者为轻微牙龈出血；有2名患者为鼻衄；有1名患者为皮肤粘膜；没有患者出现严重副作用，也没有患者死亡。
三、讨论
急性心肌梗死是现阶段对人类生命具有巨大威胁的病症之一，是冠心病中最为严重病症，这由于冠状动脉闭塞，血流不够通畅，由此造成患者一部分心肌长时间处于缺血状态而坏死，由此造成心脏功能受损，具有非常好的死亡率。调查显示，有1/3-1/2患者在还未到达医院急诊室时就已经死亡。之所以会死亡，可能与患者生理因素有一定的关系，比如患者心室舒张顺应性非常差，附近的血管流通需要克服非常大的阻力，由此加重了左室负荷，最终导致心力衰竭；也有可能是因为心脏肾上腺素未能及时作出反应，使得心脏未能正常发挥出代偿功能，由此导致某些心脏边缘状态患者死亡；还有可能是因为心脏副交感神经未能充分发挥自身功能，导致迷走神经张力不能发挥出抑制恶性心律失常的功能。
现如今，临床上急性心肌梗死患者通常会选择应用静脉溶栓来进行治疗，此种方法不仅操作简单，也有非常好的效果，目前已经大范围应用。静脉溶栓治疗原理主要是让纤溶酶原处于被激活状态，使血栓逐步溶解，已经发生梗死的动脉血管会再通，由此让已经濒死的心肌逐步恢复正常状态。大量的医学实践已经证明，此种急性心肌梗死治疗方法可以大幅度的降低死亡率。此次研究中有80%的患者血栓再通，这一数据要比常规治疗方法高出很多，最为重要的是治疗的过程中并未有死亡病例。
急性心肌梗死患者如果出现下列情况要优先选择静脉溶栓法：第一种，出现症状3h内，而且无法在第一时间进行介入治疗，可以选择使用静脉溶栓法；第二种；无法应用介入治疗法，比如导管室已经被其他患者占用或者是由于其他方面原因导管室不能使用者，难以在第一时间血管入路，医护人员对PCI的导管室条件并不十分了解，在此情况下，可以优先选择使用静脉溶栓法；第三，无法在第一时间介入治疗，比如转运时间延迟，时间要超过1h，此时就需要优先选择静脉溶栓法。
以下几种情况医生要切记要第一时间进行介入治疗：第一，对PCI技术非常熟悉，同时外科还有一定的支持条件，比如就诊到球囊扩张时间不超过90min等；第二，存在溶栓禁忌症的患者，比如患者已经出现了颅内出血，当然如果是县级医院可能治疗条件并不成熟，所以只是将其看作是遵循的原则即可；第三，患者病症发生已经超过3h，必须立即进行介入治疗。由于急性心肌梗死属于急性重症病症，在哪一个时间段介入治疗非常重要，如何能够尽可能的缩短延误时间，是急性心肌梗死急救需要重点关注的问题。现阶段，我国急性心肌梗死患者从就诊到冠脉开通所需要的时间通常为2-3h，若在就诊时期就可以将冠脉开通，将会进一步提升救治率。
溶栓治疗虽然总体效果非常好，但是治疗过程中会出现不良反应，比如心律失常，这是因为溶栓治疗后，使得血管最初阶段一直都处于开放状态，所以造成灌注心律失常，此种不良反应通常是在胸痛得到缓解之后出现。溶栓治疗24h后，最容易出现此种不良反应，特别是溶栓3h后心律失常的发生率达到最高状态。如果患者属于前臂、侧壁急性心肌梗死，则在进行溶栓治疗时，一定要注意心律失常情况的出现。医生一定要具备鉴别各种心律失常的能力，以便能够在第一时间进行电复率。另外，如果使用尿激酶静脉溶栓方法，在治疗的过程有一部分患者会产生出血情况，调查显示此类患者所占比重为11%，所以治疗期间护理人员必须对患者的出血情况进行密切关注，通常情况下，主要是看患者皮肤粘膜是否出现血点，紫斑等等；此外患者意识是否清晰，瞳孔是否发生异常；是否发生呕吐等，以便了解患者消化道是否出现了出血情况，另外通过患者的分泌物也能够了解到消化道的出血情况；在此基础上，还应该对患者血压进行检测分析，溶栓期间每10min就需要测量1次血压，溶栓3h之后每半个小时就需要对着患者的血压进行测量，再这之后，每隔1h就需要对血压进行有效测量，待到患者血压逐渐保持平稳状态后，护理人员再按照具体情况适当的延长测量时间。
参考文献：
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[5] 王莉. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国医药指南.2014（13）
论文作者:贾冬雨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 溶栓论文; 静脉论文; 尿激酶论文; 时间论文; 心律失常论文; 《健康世界》2016年第7期论文;