河南省中医院超声科 河南郑州 450000
摘要：目的是分析和探讨妇产科临床采用超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床价值以及该方法的可行性，以期为心脏血管畸形胎儿的早期诊断方法的选择提供借鉴。方法是回顾性分析700例进行产前体检的孕妇的临床资料，有经验丰富的临床医生对胎儿的多勒普超声心动图进行分析，总结心脏血管畸形患儿影像学资料的特点。结果是影像学资料显示，与健康胎儿相比心脏血管畸形胎儿在超声心动图方面表现的特点包括，脐动脉血流灌注指数（PI）显著升高，降主动脉以及大脑中动脉PI显示降低，两组数据相比差异具有统计学意义（P<0.05）。700例产妇超声心动图显示出心脏血管畸形的胎儿8例，其中5例胎儿在产前行产前引产尸检得到确诊，另外3例胎儿在分娩过程中或分娩后发生死亡尸检得到确诊。正常胎儿脐动脉PI低、降主动脉、大脑中动脉PI高于血管畸形胎儿，比较差异有统计学意意义（P＜0.05）。结论是本研究结果表明，妇产科临床采用超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形具有较高的临床价值，该方法具有操作简单、结果直观、无创等优点，并且对于心脏血管畸形胎儿的临床诊断具有较高的特异性和准确性，因此值得临床推广使用。
关键词：超声心动图；胎儿；心脏大血管畸形；诊断价值
1前言
先天性心脏大血管畸形大多数是因为各种环境因素或者孕妇自身的因素，孕妇的因素如孕妇患有免疫系统疾病、结缔组织病、妊娠期高血压或糖尿病等，外界的因素包括环境因素，此外部分是胎儿自身的因素造成的，如部分胎儿患有脑积水、染色体异常等先天性疾病，肾脏发育不全等均与先天性心血管畸形有关。胎儿在宫内发育迟缓甚至发育停滞，因此对患有先天性心脏大血管畸形的胎儿作出正确诊断，对我国计划生育工作有积极意义。心血管畸形是常见的先天性畸形，在存活的心血管畸形的发生率为0.5%~1%，目前超声心动图是产前常规检查，本文介绍我院应用超声心动图对孕妇进行产前检查，并与正常胎儿进行对照，探讨超声心动图对胎儿心脏大血管畸形的诊断价值。
2资料与方法
2.1一般资料
回顾性分析700例2014年9月至2017年8月在我院行产前检查孕妇的资料，年龄在21~46岁之间，平均（34.4±4.6）岁，孕周在19~39周，平均（28.5±5.2）周，合并妊娠高血压21例，妊娠期糖尿病13例。
2.2方法
检查仪器采用美国GEVOLUSON730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~5MHz，选择胎儿心脏专用条件，常规检查胎儿并进行测量，取胎儿心脏8个标准切面，胎儿上腹部横切面以显示胃泡及肝门静脉左支-四腔心切面-心底短轴及肺动脉分叉切面-主动脉弓长轴切面-三血管气管切面-左室流出道切面-上下腔静脉长轴切面-动脉导管弓长轴切面，在8个切面上对胎儿心脏进行测量，同时进行彩色多普勒超声检查，在四腔心切面检查重点观察心脏大小，二、三尖瓣的形态和启闭情况，房室间隔的完整性，在左右心室流出道切面上重点观察大动脉与心室的连接、肺动脉瓣及主动脉瓣的形态，启闭及有无狭窄，同时注意观察主动脉弓切面、上下腔切面，彩色多普勒超声检查心内血流情况及脐动脉、外周动脉搏动指数（PI），并与正常胎儿比较脐动脉及外周动脉PI。
3结果
3.1胎儿心脏血管畸形情况
在本组700例受检孕妇中，心脏血管畸形胎儿8例，占1.42%，法洛氏四联征4例，左心发育不良1例，三尖瓣下移3例。具体超声表现见表1。
表一心脏血管畸形超声表现
4讨论
胎儿心脏检查受到多种因素的影响，最主要的影响因素是胎位、胎动及孕妇的年龄等，在孕20周之前胎儿的心脏结构显示不清楚，容易形成误诊。美国医学超声协会推荐胎儿心脏超声检查一般是在18~22周，我们在临床工作中，总结的是在20~28周对胎儿进行心脏超声心动图检查，能减少误诊率并提高疾病的诊断率。在进行胎儿超声心动图检查时，首先了解胎儿的一般生长发育情况，后集中检查胎儿的心脏，了解胎儿心脏节律、心血管结构及心脏功能，对胎儿心血管结构的判断是诊断胎儿心脏大血管畸形的关键，采用系统节段分析方法逐一确定胎儿心房、心室位置，心房与心室的连接关系。心脏四腔心观对胎儿心脏血管畸形探查有重要的诊断价值，在此切面上能查出85%胎儿心脏畸形，如三尖瓣下移、单心腔等，心脏轴＞75°应怀疑胎儿有单心室或单心房；心脏四腔心观会漏诊大多数先天性大动脉畸形，心室流出道切面是心切面的重要补充，能检查出法洛四联征、右室双出口等复杂大动脉畸形。胎儿超声除可诊断以上切面外，还能清晰显示主动脉弓切面、上下腔切面，排除大动脉异常如主动脉离断等，彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无返流、狭窄及过隔血流也有重要价值。在分析胎儿心脏结构时要注意3个特殊通道，卵圆孔、静脉导管、动脉导管，这3个特殊通道为保障血液循环使高氧饱和度的血液供给心肌及脑有重要作用。超声心动图对筛查和诊断胎儿心脏大血管畸形有重要价值，同时具有无创，产前检查安全准确的优点，可以作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法。
5结束语
综上所述，妇产科临床采用超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形具有较高的临床价值，该方法具有操作简单、结果直观、无创等优点，并且对于心脏血管畸形胎儿的临床诊断具有较高的特异性和准确性，因此值得临床推广使用。
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论文作者:俎红丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/4
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 心脏论文; 切面论文; 血管论文; 心动论文; 《健康世界》2018年8期论文;