广东省阳春市妇幼保健院新生儿科 529600
【摘 要】目的 观察外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素的临床疗效及探讨最佳的护理措施。 方法 在四肢或头皮静脉选择其中两条静脉留置套管针，用于输血、给药；在一侧桡动脉置套管针接T型延长管，延长管直端接肝素钠盐水、侧端接输液三通管，三通管直端接一次性输血管用于放血，换血前、中、后留血样。 结果 新生儿换血前后游离胆红素值比较，差异有显著意义（P<0．05）；结论 新生儿外周动静脉同步换血治疗能迅速降低游离胆红素至安全水平。
【关键词】新生儿；外周动静脉同步换血；护理；桡动脉放血
Neonatal peripheral vein on the effect of exchange transfusion treatment of 60 cases and nursing visits
Fruit Fan Meilan Chun City Maternity and Child Care Neonatology 529 600
Abstract Objective To observe the synchronization of peripheral arteriovenous exchange transfusion treatment of neonatal hyperbilirubinemia of the clinical efficacy and the best nursing care. Methods limbs or scalp vein select two of the venous indwelling catheter for blood transfusion，drug delivery；in the side of the radial artery T-trocar access extension tube，extension tube direct termination of heparin sodium salt，side termination infusion tube，tee-time direct termination blood transfusion for bleeding，blood transfusion before，during，and after leaving blood. The results of free bilirubin before and after exchange transfusion in neonates，the difference was significant （P <0.05）；Conclusion Neonatal exchange transfusion of peripheral vein treatment could be rapidly reduced to a safe level of free bilirubin.
Key words Newborn；peripheral arteriovenous exchange transfusion；care；radial artery blood
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-058-01
经外周动静脉同步换血治疗是临床上治疗新生儿溶血、中毒、黄疸、重度败血症等多种疾病的常用方法之一（1）。传统方法是经脐静脉插管法，操作复杂、污染率高，不利于基层医院开展（2）。2005～2009年我院新生儿重症监护室应用3天之内库存浓缩红细胞及血浆经外周静脉多通道输入和桡动脉置管后放血完成新生儿换血治疗术60例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料我院2005年1月至2009年12月经外周动静脉同步换血治疗换血60例，其中新生儿ABO溶血25例，败血症3例，高胆红素血症32例。男性32例，女性28例；小于3 d者36例，3～8 d者24例；体重2．3～4．5 ks；总胆红素为440～706（573±133）~mmoU/L，有早期神经系统症状及体征16例。
1.2 方法在四肢或头皮静脉选择其中两条静脉留置套管针，用于输血、给药；在一侧桡动脉置套管针接T型延长管，延长管直端接肝素钠盐水、侧端接输液三通管，三通管直端接一次性输血管用于放血，引流到500ML无菌生理盐水瓶用于存放出的血，整个换血装置处于密闭状态；换血前、中、后留血样，监护仪监测血压、心率、血氧、呼吸，严密观察并记录生命体征。如有贫血先纠正贫血，换血过程中保持外周静脉多通道入血速度与桡动脉出血速度平衡，桡动脉出血不畅时用少量肝素液冲洗即可 。换血总量为150—180 ml/kg体重 ，换血速度为100 ml／20min，每换出100 ml静注10%钙一次，观察生命体征并记录，然后继续至换血完毕。
1.3 统计学方法 采用t检验
2 结果
60例换血时间为60～90min，换血前总胆红素为（573±133）mmol／L，换血后为（266±65）mmol／L，差异有统计学意义（P<0．05）；术后3d复查总胆红素为 （109±79）mmol／L。换血前后配合蓝光治疗，应用白蛋白、丙种球蛋白，纠正酸中毒等。60例患者均经一次换血治疗，无换血并发症发生，住院3～9d治愈出院，住院天数6 d左右。16例有早期神经系统症状及体征的患儿经治疗后症状及体征均消失，定期随访无遗留神经系统后遗症。
3 护理
3．1 术前护理 （1）密切观察生命体征及皮肤黄染进展程度，注意神经系统症状，及早发现核黄疸的早期症状，遵医嘱抽血化验，及时送检。（2）做好蓝光治疗的护理及用药护理。 （3）3天之内库存浓缩红细胞及血浆。（4）准备好一切抢救物品及换血用物。
3．2 术中护理 （1）在清洁、消毒的单间病室内、在预热好的辐射台上进行换血。（2）将患儿置于辐射台上，上好监护仪。（3）严格无菌操作。（4）密切观察生命体征并做好记录。（5）保证外周静脉入血速度、量与桡动脉放血的速度、量均衡。
3．3 术后置婴儿于暖箱内继续蓝光治疗，监护仪监测生命体征，密切观察病情及黄疸消退情况，定时经皮胆红素测定，换血结束后拔掉动脉留置针，用无菌纱布加压压迫止血，注意观察桡动脉穿刺部位有无出血，遵医嘱用药，做好皮肤护理与生活护理。
4 讨论
该治疗目的快速置换出体内的有害成分，迅速降低游离胆红素至安全水平，减少核黄胆的发生率，增加体内不足的血红蛋白、营养物质等，任何能够完成以上目的要求的操作均可作为换血治疗的途径，外周静脉多通道输入血、桡动脉放血能够保证人血速度及出血速度达到换血要求，具备监测条件，创伤小，整个换血装置密闭污染机会少，取材容易，基层医院可顺利开展，同时降低了患者的医疗费用。作为一种治疗手段，不但对溶血病患者取得了很好的疗效，对重症败血症、药物中毒也是一种极其有效且快速的好方法。可在基层医院推广。
参考文献：
[1] 全汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1996：254—255．
[2] 赵祥文．儿科急诊医学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：217—221、
论文作者:林果,范美兰
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
标签：桡动脉论文; 新生儿论文; 体征论文; 胆红素论文; 速度论文; 静脉论文; 方法论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;