（浙江省杭州市余杭区第二人民医院骨科 浙江 杭州 311121）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６８３． ２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘 要 压疮是骨科高龄患者卧床患者的常见病，多为难免压疮，压疮Ⅳ期是压疮的严重阶段，如不及时治疗可引起全身感染，并将危及生命。在本组患者中，有效地去除了影响伤口愈合的局部因素，并通过全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）、局部抗菌敷料治疗及出院延续护理，促进了创面的愈合。
关键词 高龄 骨折 压疮 VSD 护理
压疮即压力性溃疡 (pressure ulcer, PU)，是指身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，营养缺乏，致使皮肤破损和坏死，其发生与身体组织受压过久、皮肤经常受摩擦、潮湿等物理刺激及全身营养不良等因素有关 [1],同时我国已迈入老龄化时代,高龄骨折患者越来越多,全髋置换术是解决此类疾患的最佳途径。而老年人由于身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素,导致局部组织持续受压 、血液循环障碍, 易发生压疮。近
年来研究显示, 手术也是压疮发生的危险因素之一[2]。我科自2008年1月以来收治 1 7例 65 岁以上腰骶部潜行Ⅳ期深度压疮患者，采用全身支持治疗、负压闭式引流（VSD）及出院后的延续护理，得以痊愈，现报道如下。
1 临床资料
2008年1月至 2015年5月对我科 17例住院高龄骨折卧床患者实施压疮治疗。其中男7例，女10例，年龄65～91岁，平均年龄 86.3 岁。其中股骨颈骨折6例，股骨粗隆间骨折9例，腰椎骨质疏松性骨折2例， 合并内科疾病17例，分别为脑血栓后遗症 12 例，糖尿病患者6 例，尿毒症2例， 阿尔茨海默病4例，其他慢性病长期卧床4例。根据我国压疮分期标准 [2]，17例患者中2例患者入院第 2 天臀部出现红肿，为I度，II度3例，III度6例，IV度6例。患者创面均位于腰骶部，创面大小为2cmX2cm--8X9cm，3例潜行4 cm×5 cm， 6 ～ 12 点 潜 行 6 cm× 7 cm，呈烧瓶状口小、底深而广。伤口表面覆盖白色坏死组织伴黄色脓性分泌物，有腐臭味，创面边缘皮肤发红。
2、治疗方法
2、1 负压闭式引流（VSD）
在局麻后，给予骶尾部清创，切除坏死组织。创面以舌形及瓣修复， 再根据创面大小修剪带有引流 VSD 敷料， 覆盖整个创面。将透明膜平整地覆盖创面， 敷料、引流管密封；根据需要用三通管将二处引流管合并为一个出口，连接中心负压装置，维持 125 ～ 450mmHg 。透过半透明薄膜可见泡沫敷料变瘪，明显变硬，可见硅胶管管型为宜 [3]。
2、2 保证有效的静脉通路,及时补充血容量, 保证皮肤、肌肉有效的组织灌注 , 改善受压局部组织的血氧供应，加强营养。
高龄骨折患者由于活动能力的下降，进食明显减少，加上创面大量送出消耗，基本上处于负氮平衡，营养支持尤其重要，给予足够的蛋白质、维生素及碳水化合物等，尽可能予以口服，口服有可能者，给予肠外营养支持。
2、3 治疗结果
17例患者经过6d--66d 持续负压封闭治疗，压疮创面肉芽组织呈新鲜颗粒状， 周围皮肤向中央爬行，无感染迹象， 配合全身营养支持， 患者于17 d --166d出院， 压疮创面愈合良好 。
3、压疮危险因素
3. 1 外部因素 外力是造成褥疮最主要的客观因素之一， 即指外力因素作用 于局部， 其外力包括压力、 剪力、 摩擦力。 压力是引起褥疮的主要原因 ， 并与压力持续时间、 压力大小有关。 其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。 摩擦力是机体作用于上皮组织， 能去除外层的保护角化皮肤， 增加皮肤对
褥疮的敏感性。 床铺皱褶不平， 渣屑或搬动时拖、 拽、 扯、 拉患者均产生较大摩擦力[4]。
3. 2 内部因素 潮湿或不清洁的刺激是造成褥疮的客观因素之一。 潮湿或不清洁对压力巨大的局部皮肤有严重刺激和容易感染是形成褥疮的条件。 在身体局部受到过长时间 ， 过强压力而影响了血运的基础上， 再加上潮湿或不清洁的刺激，极易促成褥疮形成。
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3. 3 身体自身因素
3. 3. 1 高龄 随着年龄的增大， 皮肤的生理功能已发生变化，皮下脂肪和皮脂腺减少， 汗腺萎缩， 而皮肤的透过性增强， 但对外界的敏感性减弱， 从而不易早期发现问题以致形成褥疮。
3. 3. 2 长期卧床 卧床时间长， 老年患者皮肤感觉功能、 反应性、 皮肤抵抗力均全面降低。
3. 3. 3 其他因素 有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的 4 倍， 吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。 心血管疾病、 糖尿病、 神经系统疾病、 骨折、 风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。 社会心理因素也影响褥疮发生， 因缺乏自我护理意识也易发生褥疮， 护士对患者护理指导不充分也是褥疮的易发因素[5]。
4、护理体会
4、1 严格执行交接班制度 建立翻身卡，每班落实定时翻身，间歇解除身体各部分的压力，避免局部组织持久受压，至少每 2 h 转动体位一次， 是预防压疮的最有效的措施 。
4. 2避免剪切力 翻身时用枕头 、水垫等将患者侧卧成30°角 ， 使 5 个压力点的压力减少至最低(双足跟、枕部、双肩胛)。用枕头减轻足后跟的压力。患者仰卧时， 摇高床头约30°，床尾摇高 15°，并用膝枕 、挡脚枕将剪切力减至最低 [6]。
4. 3 高危患者重点预防 对可能发生压疮的高危患者， 进行重点预防， 如坐轮椅时应 30 min 移动患者体位一次， 移动时， 避免拖拉患者引起皮肤破损 。
4. 4 加强营养 提供足够的热量 、 蛋白质 、 维生素 、 微量元素， 对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养， 可静脉输入脂肪乳 、 白蛋白、氨基酸等 。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡［7］ 。
4.5 避免护理误区 避免频繁 、 过度的清洁皮肤， 不建议对局部发红皮肤进行按摩， 避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤， 避免在局部创面使用冰敷 、 吹风机或烤灯， 皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂， 防止局部皮肤浸渍， 甚至溃烂 。 慎用橡皮圈 ， 橡皮气圈会因为放置不当 ， 造成气圈部位的静脉回流受阻， 使气圈中间的组织发生水肿， 故现在已不提倡使用 [8]。
5、小结
高龄难免压疮的治疗与护理过程是一个实践探索过程 。 护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展的规律， 掌握其防治技术， 才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。老年患者压疮发生率高，创面难以愈合。创面封闭式负压引流技术是 1992 年由德国 ULM 大学创伤外科 Fleischman 博士等［9］首创，是一种方便而有效的理想方法。使用 VSD 封闭式负压引流治疗代替传统的反复清创、换药，缩短治疗时间， 减轻患者的痛苦， 也大大减低医护人员的工作强度。 VSD 护理核心是维持创面负压状态 ， 在护理工作中加强观察， 积极抗感染治疗， 配合营养支持， 因人施护， 给予恰当的康复指导， 有利于高龄难免压疮患者的康复，提高生活质量。只要通过精心科学的护理， 就可以将压疮发生率降到最低程度，从而可以大大降低压力性溃疡护理的整体费用 ， 提高患者的生活质量和存活率 。
参考文献
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论文作者:管文娟 吴胜艳 汪小红 陈杏娟
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 创面论文; 褥疮论文; 皮肤论文; 因素论文; 局部论文; 高龄论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;