(三门县人民医院 浙江三门 317100 ）
摘要:目的：探讨乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关影响因素。方法：选取182例经TACE术的乙肝相关肝癌患者，采用VAS评分标准将疼痛程度分为4级。收集临床病例资料，分析其与TACE术后疼痛程度的相关性。结果：对患者病例资料与TACE术后疼痛的分析，发现术前HBV DNA定量结果、糖尿病史及饮酒史与疼痛程度正相关，BMI、肝功能Child分级与疼痛程度负相关，而性别、年龄、AFP浓度、高血压史及吸烟史与疼痛程度未见明显相关性。结论：乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度可能主要与肝功能相关，因此要对行TACE术患者行积极保肝护肝治疗，从而预防或降低术后疼痛程度。
关键词： 乙肝相关肝癌； TACE； 疼痛
[中图分类号]R249[文献标识码]A文章编号：
前言
原发性肝癌（以下简称肝癌）是中国最常见的恶性肿瘤之一，且每年的发病率仍处于上升趋势[1]。据统计，我国90%的原发性肝癌为乙型肝炎（乙肝）相关性肝癌，且发病率呈逐年上升的趋势[2]。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前临床上广泛应用的不能切除的肝癌非手术治疗的首选方法，尤其对乙肝相关肝癌的患者[3]。然而TACE术后，超过50%的患者会出现疼痛，严重影响了患者的术后恢复[4]。目前，对乙肝相关肝癌患者TACE术后出现疼痛的因素虽有研究，但尚无明确结论。为探查影响乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关因素，本研究对182例乙肝相关肝癌患者的临床资料与术后疼痛程度进行回顾性分析，以期为临床采取有效的预防和治疗措施提供依据。
1.临床资料
1.1 一般资料：收集我科2013年8月—2015年7月TACE治疗乙肝相关肝癌患者182例，男114例，女68例；年龄37岁～78岁，平均54岁。所有患者术前均已确诊，且符合我国肝癌防治研究协会拟定的标准，治疗时已不能手术切除肿块。收集所有研究对象的病例资料（年龄、性别、身高、体重、高血压与糖尿病史、吸烟史、饮酒史等。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2）。
1.2 治疗方法 所有患者均签署知情同意书，同时采用 Seldinger 技术，在局麻下经皮穿刺一侧股动脉进行血管造影，根据肿瘤部位不同，将导管尖端选择性插入肿瘤供血动脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据肝内造影剂沉积范围缓慢注入碘化油，后缓慢注射抗肿瘤药物(抗肿瘤药物用量为：表阿霉素30～40mg，奥沙利铂150mg，5-氟尿嘧啶500mg～750mg)。
1.3 疼痛程度的评估 采用视觉模拟评分法（VAS）评分标准对每例患者疼痛程度进行评分。根据VAS评分将疼痛分为4级：0级：0分；1级：1-3分；2级：4-6分；3级：7-10分。
1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0分析软件包对数据进行处理。组间比较采用T-test或one-ANOVA单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的影响因素分析：经过对患者病例资料与TACE术后疼痛程度的分析比较，发现术前HBV DNA定量结果、糖尿病史以及饮酒史与患者TACE术后疼痛程度正相关，体质指数（BMI）、肝功能Child分级与术后疼痛程度负相关，而性别、年龄、AFP浓度、高血压史及吸烟史与TACE术后疼痛程度未见明显相关性。
3.讨论
肝癌的供血90%以上来源于肝动脉，肝动脉化疗栓塞术能有效地阻断肿瘤的供血，导致血管供血区缺血，使肿瘤细胞缺血性坏死和凋亡，引起缺血性疼痛[5]。同时，化疗药物注入后引起肿瘤肿胀坏死，使包膜紧张，从而引起继发性疼痛。疼痛不仅仅给患者带来痛苦，还会影响人体的各种生理功能变化。在我国，90%的原发性肝癌均与乙肝病毒慢性持续性感染相关[2]。本研究特选取了182例乙肝相关肝癌患者，回顾性分析其TACE术后疼痛程度与患者临床病例资料的相关性。
在以往的报道中，已有部分学者针对原发性肝癌TACE术后疼痛进行了分析研究，但大都是关于护理干预及止痛药物的使用方面降低术后疼痛[6, 7]。焦旭东等[8]分析了TACE术中使用碘油所致疼痛的相关影响因素及应对措施。孟永斌等[9]对TACE术后疼痛的影响因素分析则主要集中于肿瘤大小，病灶位置方面。另有学者则对TACE术与乙肝病毒关系进行了研究。Lao等[10]发现HBeAg阳性，HBV DNA水平升高及肝功能分级较高等因素会导致TACE术后HBV再激活。但关于乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关影响因素未见报道。
本研究对我院182例经TACE术的乙肝相关肝癌患者术后疼痛程度进行统计，并与患者的临床病例资料进行分析比较，发现术前HBV DNA定量结果、糖尿病史以及饮酒史与患者TACE术后疼痛程度正相关，BMI、肝功能Child分级与术后疼痛程度负相关，而性别、年龄、AFP浓度、高血压史及吸烟史与TACE术后疼痛程度未见明显相关性。根据研究结果，我们推测，TACE术后疼痛程度与术前患者肝功能情况密切相关。无论是HBV DNA含量、饮酒还是体质指数都会对患者的肝功能造成影响。糖尿病则与肝脏代谢密切相关。肝功能严重受损患者常会伴有糖代谢异常。因此行TACE术要对肝功能较差患者进行保肝护肝治疗，对一些HBV活跃患者亦要进行抗病毒治疗，对较瘦、有糖尿病史及长期饮酒史患者要特别注意其术后疼痛护理。当然，由于此研究为回顾性研究，样本量较少，缺乏可比性强的前瞻性研究，因此关于TACE术后疼痛程度的相关因素尚需进一步证实。
参考文献：
[1] Guo P，Huang Z L，Yu P，et al. Trends in cancer mortality in China: an update[J]. Ann Oncol， 2012， 23(10): 2755-2762.
[2] 吕桂帅，陈磊，王红阳. 我国肝癌研究的现状与前景[J]. 生命科学， 2015(03): 237-248.
[3] 高国贞，陈颖，邹立新. 肝癌介入治疗并发症的预防及护理[J]. 现代临床医学生物工程学杂志， 2004(03): 266-267.
[4] 刘旭. 癌性疼痛的治疗与护理[J]. 河北医药， 1999(03): 200-201.
收稿日期：2015-11-11
论文作者:陈海红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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