黄巧萍 卓蕾菁 王珊
福建医科大学附属闽东医院骨科八区 福建 福安 355000
【摘要】目的 探讨空心带侧孔椎弓根螺钉加骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的护理。方法对所接受的空心带侧孔椎弓根螺钉加骨水泥强化治疗的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的患者，术前行细致的护理及宣教指导，术后监测生命征、康复与出院指导，定期随访等。结果 本组40例患者均对新鲜骨折的椎体顺利完成空心带侧孔椎弓根螺钉内固定及骨水泥注射填充治疗。术后第一天疼痛明显缓解者30例，术后48-72h内疼痛明显缓解7例，术后一周疼痛缓解3例。所有患者出院时均能自行行走，接受随访37例，随访时间为3-6个月，35例未再出现疼痛，占87.5％，5例在随访4-6个月时出现轻度疼痛，占12.5％，经口服非甾体类抗炎镇痛药及指导功能锻炼后好转。本组17例中有脊髓和神经根轻微症状的患者均见明显好转。所有的病例未见骨水泥反应、感染、肺栓塞等并发症。结论 空心带侧孔椎弓根螺钉加骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折效果好，经过医护一体化的护理模式、护患的配合，可提高疗效及预防并发症的发生。
【关键词】经空心带侧孔椎弓根螺钉加骨水泥强化治疗技术；骨质疏松性骨折；护理
[中图分类号] R857.16+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-182-01
全球老龄化日益加重，胸腰椎爆裂性骨折越来越多，患者合并骨折疏松、椎体骨密度下降、骨小梁稀疏，给临床治疗带来一定的难度，脊柱外科在临床治疗过程中采用空心带侧孔椎弓根螺钉加骨水泥强化治疗对椎体高度的恢复，脊柱稳定性的加强，减轻患者的痛苦，恢复患者生活的自理，提高了手术成功率。同时医护患一体化的护理确保了临床的疗效。
1．资料与方法
1.1临床资料：
收集2013年1月-2015年6月，40例患者，男性18例，女性22例，年龄在63-84岁，平均为68.7岁。椎体骨折发生于胸11到腰3，其中33例患者有明显的轻微外伤史，所有病例均有持续性胸腰背部疼痛，以坐、站位及翻身时疼痛加剧。疼痛时间至手术前平均为2.5d（1-4d），术前均经过X线、CT及MRI检查明确诊断，其中有15例出现轻微的脊髓和神经根症状，均行空心带侧孔螺钉加骨水泥强化技术治疗。
1.2手术方法
麻醉成功后，患者取俯卧位于口形垫上，C臂机定位于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根相对应皮肤处，分别切开皮肤皮下约1.5-2cm，切开腰筋膜，于骶棘肌多裂肌间隙分离至双侧关节突及横突交界处，透视下于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根投影处以定位套筒开口，C臂X光机透视定位下顺椎弓根方向钻入定位套筒，置入导针，拔除定位套筒，于分别旋入4枚长度相当的椎弓根钉，调配骨水泥置入椎弓根钉内，经皮下安放预弯后的连接棒，经复位、旋紧螺母固定，C臂X光机正侧位透视示骨折复位固定、骨水泥弥散良好，椎弓根钉在位，缝合切口[1]。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1患者信息的收集：包括家庭成员、文化程度、自理能力、饮食、生活习惯、语言沟通、健康状态等，进行评估登记建档。
2.1.2心理护理：护士应关心老年患者，不要直呼其名，以长辈的尊称，让患者感到亲切，介绍成功病例，争取家庭的支持，创造安静、舒适的环境，以最好的状态接受手术治疗。
2.1.3完善各项检查：加强医患沟通，及时做好各项检查，掌握患者阳性体征，随时调整护理措施，给予积极的术前准备。
2.1.4生活指导：合理调整患者的饮食，指导患者床上大小便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱咐患者多饮水，多进水果及蔬菜类食物，避免便秘、腹痛及腹胀的发生。如有排尿困难的患者，及时导尿。
2.1.5肺功能训练：要求严格戒烟，责任护士通过呼吸系统训练改善肺活量，指导患者做扩胸运动、吹气球、有效的咳嗽、深呼吸等训练。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测：术后持续心电监护，观察患者有无恶心、头晕、出冷汗等血流量不足的现象。
2.2.2脊髓神经功能的观察：出现双下肢感觉运动减退或消失、大小便失禁，立即观察双下肢感觉，运动情况，评价肌力是否正常，如有异常应立即报告医生。
2.2.3术后并发症的预防：术后加强翻身及拍背，指导有效的咳嗽，促进痰液排出，必要时雾化吸入。翻身时避免脊椎扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。术后常规留置导尿，做好留置导尿管护理。注意功能锻炼，预防压疮、肺部及泌尿系统感染，及双下肢深静脉血栓等并发症的发生。
2.2.4康复锻炼指导：为患者制定合理的功能锻炼方案，减少并发症的发生。麻醉失效前给予按摩四肢肌肉，活动四肢关节，预防深静脉血栓。术后当天鼓励和协助患者进行踝、膝关节的屈伸活动。第二天指导患者进行双下肢支腿抬高训练，术后第5天进行五点式腰部功能锻炼，术后3周根据患者情况再结合按卧位-坐位-站位-行走过程进行循序渐进的功能锻炼，站立时保持腰部直立，循环次数依个人情况而定[2]。
3．出院指导
佩戴腰围等腰部保护支具3个月，3个月内不负重，半年内不宜从事体力劳动或弯腰提重物，术后3个月、半年、12个月复查X线片，如有不适及时随诊。多接受阳光照射，长期服用预防骨质疏松药物，钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂，三者联用或密固达静注一年一次。
4．结果
本组病例均对新鲜骨折的椎体顺利完成空心带侧孔椎弓根螺钉内固定及骨水泥强化治疗。术后即刻疼痛明显缓解者30例，术后48-72h内疼痛明显缓解7例，术后一周疼痛缓解3例。所有患者出院时均能自行行走，接受随访37例，随访时间为3-6个月，35例未再出现疼痛，占87.5％，5例在随访4-6个月时出现轻度腰背部疼痛，占12.5％，口服非甾体类抗炎镇痛药和继续腰部功能锻炼后好转。本组17例中有脊髓和神经根轻微症状的患者均明显好转。所有的病例均未出现并发症。
5.讨论
随着人口老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体爆裂性骨折作为一种多发病，严重影响老年人的生活质量。空心带侧孔椎弓根螺钉术加骨水泥强化治疗作为一种治疗骨质疏松性椎体爆裂性骨折的有效手段，与传统的治疗方法相比具有创伤小、并发症少，能够迅速缓解疼痛，重建椎体强度与稳定性，有利于患者尽早下床活动，尽快恢复机体的正常生理功能，避免长期卧床引起的各种并发症，提高了患者的生存质量[3]。术后并发症的护理观察是重点，术后密切观察患者双下肢感觉、肌力、反射及排尿、排便情况。肺栓塞情况少见，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床上出现胸闷、胸痛、心前区不适、烦躁不安、呼吸困难、喘憋以及紫绀、血压下降等情况应考虑肺栓塞存在[4]，本组病例没出现上述情况。做好充分的术前准备、细致周到的心理护理及术后严密的病情观察、康复训练是提高手术成功率，减少或避免并发症的重要保证，提高了患者的生活质量，使患者获得康复。
参考文献
[1]吴李勇，陈少坚，凌广烽等.空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化技术治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折.颈腰痛杂志，2014，35（6）423-426.
[2]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J]中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1139.
[3] 屈燕铭，黄仁辉.骨水泥强化对老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定的影响.实用医学杂志，2012，28（17）；2919-2920.
[4] 胡明，黄凤山，李大伟.骨水泥强化椎弓根钉钉道治疗伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折.中国骨质疏松杂志，2013，19（4）；340-344.
论文作者:黄巧萍 卓蕾菁 王珊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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