郑州大学第二附属医院内分泌科 河南 郑州450000
【摘要】目的：探讨碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的近远期疗效。方法：从2014年1月~2015年7月期间在我院接受治疗的甲状腺功能亢进症患者中选择出146例作为本次研究对象，将其依据不同的治疗方法随机分为碘131治疗组与抗甲状腺药物治疗组，各组患者皆为73例，对两组患者用药治疗的近期疗效与远期疗效进行观察、研究。结果：碘131治疗组患者治疗总有效率94.5%要明显优于抗甲状腺药物治疗组治疗总有效率82.2%，数据差异经检验，有统计学意义，P＜0.05；碘131治疗组患者复发率1.4%显著低于抗甲状腺药物治疗组患者复发率28.8%（P＜0.05）；碘131治疗组患者不良反应发生率2.7%明显要比抗甲状腺药物治疗组患者不良反应发生率21.9%低（P＜0.05）；碘131治疗组患者远期并发症发生率为15.1%要高于抗甲状腺药物治疗组患者远期并发症发生率2.7%（P＜0.05）。结论：碘131治疗甲亢的近期疗效要显著比应用抗甲状腺药物治疗的方法好，且复发率低，不良反应发生率少，但是碘131治疗的远期并发症发生率要比抗甲状腺药物治疗的高。
【关键词】碘131；抗甲状腺药物；；甲状腺功能亢进症治疗；近远期疗效
甲状腺功能亢进症（甲亢）是有诸多种因素导致发生的一种自身免疫性病症，临床特征主要表现在突眼、皮损等且伴有程度各不相同的甲状腺肿大，严重的甚至还会出现甲亢危象，直接威胁到患者的生命安全[1]。在临床上，对甲亢的治疗主要使用碘131、抗甲状腺药物以及手术治疗的方法进行，且在这三种治疗方法中，最普遍使用的是碘131与抗甲状腺药物治疗方法，但是临床医生对该两种疗法的效果评价各不相同。就此，确定一种无论是近期还是远期疗效都较高的治疗方法对指导甲亢的临床治疗有重要价值。
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年3月~2015年5月期间在我院接受治疗的甲状腺功能亢进症患者中选择出146例作为本次研究对象，患者皆与甲状腺功能亢进诊断标准相符[2]，将其依据不同的治疗方法随机分为碘131治疗组与抗甲状腺药物治疗组，各组患者皆为73例，其中碘131治疗组患者中男40例，女33例，患者年龄介于19~64岁间，平均年龄为38.7±4.1岁，患者病程为4~16个月，平均病程为9.2±1.3个月；甲状腺药物治疗组中，男性患者38例，女性患者35例，患者年龄在18岁~63岁间，平均年龄为38.1±3.4岁，患者病程在5~17个月，平均病程为10.1±1.5个月。对两组患者各项一般情况的对比，差异并未见存在统计学意义，P＞0.05，可比。
1.2方法
1.2.1碘131治疗组
患者在开始治疗之前，先对其全身做相关检查，之后再依据患者的具体病情情况制定针对性的治疗方案，对患者病症的严重程度、甲状腺重量进行评估，并选择恰当的治疗时机。碘131的治疗使用剂量=每克甲状腺予以碘131活度（2.86~4.43MBq）×患者甲状腺重量（g）/甲状腺最高碘131摄取率。在经过首次治疗之后，可依据患者所得的疗效在3个月或者6个月之后再次进行治疗。治疗过程中，应严格掌握碘131的使用剂量。
1.2.2甲状腺药物治疗组
使用甲巯咪唑（30~45mg/d）或者是丙硫氧嘧啶（300~400mg/d）进行治疗，在治疗的过程中，应依据患者具体的病情情况选择相应的使用药物与使用药物剂量。经初期与减量期、维持期三个时期的相关治疗之后，，以此来确定患者是否可停止服药。
1.3观察指标
①疗效评价标准[3]：患者的高代谢等临床症状全部消失，甲状腺大小恢复到正常，行实验室检查结果发现T3、T4、TSH恢复至正常为治愈；患者临床症状有部分好转但是甲功指标却并未恢复至完全正常为好转；患者症状并未见有明显的缓解甚至加重，但甲功仍提示有甲亢为无效。②复发：虽然患者症状有完全缓解，甲功也恢复至正常，但是在随访期（12个月）内再次有甲亢症状出现，甲功提示甲亢。③记录两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学分析方法
以结果P＜0.05作为有显著性差异，X2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。
2结果
2.1两组患者治疗效果的对比
由下表1的数据结果可见，两组患者间，碘131治疗组患者治疗总有效率94.5%要明显优于抗甲状腺药物治疗组治疗总有效率82.2%，数据差异经检验，有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组患者随访情况
碘131治疗组患者有1例患者复发，复发率为1.4%（1/73）；甲状腺药物治疗组患者有21例患者复发，复发率为28.8%（21/73）；两组患者间复发率的对比存在统计学差异（X2=21.408，P＜0.05）。
2.3两组患者不良反应发生情况
碘131治疗组患者在治疗期间共有2例患者发生不良反应，不良反应发生率为2.7%（2/73）；抗甲状腺药物治疗组患者在治疗期间共有16例患者发生不良反应，不良反应发生率为21.9%（16/73）；两组患者不良反应发生率的对比差异显著，有统计学意义存在（X2=12.420，P＜0.05）。
2.4两组患者远期并发症发生情况
碘131治疗组患者远期并发症（甲低）发生患者11例，发生率为15.1%（11/73）；甲状腺药物治疗组患者远期并发症发生患者2例，发生率为2.7%（2/73）；两组患者不良反应发生率的对比差异显著，有统计学意义存在（X2=6.840，P＜0.05）。
3讨论
甲亢是内分泌系统中的一种常见病症与多发病症，主要临床表现为突眼、甲状腺弥漫性肿大与一系列的高代谢症候群。通常来说甲亢的发生与自身免疫存在密切相关性，一旦发病，还会并发甲亢性精神病、甲亢性糖尿病等诸多并发症状，直接威胁到患者生命安全。
临床上对甲亢的治疗通常是采用碘131治疗与抗甲状腺药物治疗这两种非手术方法。抗甲状腺类药物的使用主要为硫脲类和咪唑类药物，硫脲类药物可以通过对甲状腺内碘化的抑制来有效抗甲状腺，但是，该类药物的使用并不具有抑制甲状腺摄碘的作用，且不能抑制已经合成的激素释放，另外，该类药物需长时间的用药，很容易复发。同时咪唑类药物作用机理在于，通过对甲状腺内过氧化物酶的抑制而对患者体内甲状腺素、三点甲状腺素原氨酸相结合进行阻碍，继而降低患者的甲状腺素水平。本次研究结果就有表明，甲状腺药物治疗组患者复发率为28.8%要明显高于碘131治疗组患者复发率1.4%（P＜0.05）。而使用碘131治疗的方法，则是借助于碘131所放出的射线可对甲状腺滤泡上皮细胞造成破坏作用，继而实现对甲状腺功能亢进治疗的目的。
临床已有研究结果表明[4]，碘131治疗甲亢存在安全、简便、疗效显著且复发率低等诸多优点，也越来越广泛的被临床医生与患者所接受。同时该种药物对治疗合并伴有肝功能受损与白细胞降低、药物过敏等患者存在天生的优点，另外，碘131治疗的方法并不会影响到女性患者的生育率，且不会使患者发生肿瘤、白血病的危险性升高，存在较高的应用安全性。但是，基于碘131应用的这些优点，不排除其也有缺点，也就是应用该药物治疗时，患者远期并发症发生率要较高，患者会发生甲低等症状，这也是使用碘131治疗甲亢最为常见也是最重要的一个并发症状。而发生的相关原因可能是：①同患者自身免疫过程相关；②同患者自然病史相关；③患者甲状腺细胞转换速度与甲状腺增值能力各不相同。
本次研究结果表明，碘131治疗组患者治疗总有效率94.5%要明显优于甲状腺药物治疗组治疗总有效率82.2%（P＜0.05）；碘131治疗组患者不良反应发生率2.7%明显要比甲状腺药物治疗组患者不良反应发生率21.9%低（P＜0.05）；碘131治疗组患者远期并发症发生率为15.1%要高于甲状腺药物治疗组患者远期并发症发生率2.7%（P＜0.05）。
由此来看，碘131治疗甲亢的近期疗效要显著比应用甲状腺药物治疗的方法好，且复发率低，不良反应发生率少，但是碘131治疗的远期并发症发生率要比甲状腺药物治疗的高。
参考文献
[1]丁正强,袁超,殷锴等.131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(21):2382-2384.
[2]郭一玲,张英男,陈佐伟等.~(131)I联合甲亢舒口服液治疗甲状腺功能亢进症临床观察[J].中国基层医药,2010,17(2):154-155.
[3]昝晓波.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的近远期疗效观察[J].中国医药指南,2013,(14):413-414.
[4]秦淑兰,邱柳芸,刘小华等.131I 与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(19):8799-8803.
论文作者:张园园，李俊，楚晓婧
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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