巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：对米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产中的镇痛作用进行观察。方法：将我院妇产科2012年2月至2013年7收治的瘢痕子宫中期妊娠引产的患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组采用羊膜腔注射依沙吖啶100mg进行引产，观察组在采取对照组的措施之前，先空腹顿服米非司酮150mg。对两组患者的宫缩发动时间、宫缩持续时间、宫缩强度VAS评分、产后出血量以及胎盘胎膜残留等指标以及在治疗过程中不良反应的发生情况进行观察比较分析。结果：与对照组患者比较，观察组患者宫缩发动时间明显的增高，差异具有统计学意义（P<0.05）；但是观察组患者的宫缩持续时间以及宫缩强度VAS评分均明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在胎盘胎膜残留、产后出血以及不良反应的发生情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产之前应用米非司酮可以明显的缩短产程，减轻患者痛苦，引产效果较好，具有推广的临床价值。
关键词：疤痕子宫；中期妊娠引产；米非司酮；依沙吖啶；镇痛作用
瘢痕子宫主要形成原因有多种，包括剖宫产手术、人工流产、子宫的手术等。随着我国近年来的剖宫产率不断的增高，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也随之相应的增加。由于子宫疤痕组织处的肌层的张力比较差，收缩力也比较弱，容易导致疤痕破裂，发生大出血或子宫破裂，因此，瘢痕子宫中期妊娠引产具有比较高的风险[1]。临床上传统的观点一直将瘢痕子宫中期妊娠采用依沙吖啶、水囊以及催产素进行引产列为禁忌症，而采取以剖宫取胎或待胎儿成熟后再做处理，使得患者的痛苦和创伤均明显的增加，也增加了患者的经济负担。我们2012年2月至2013年7我院妇产科收治的瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠者采取在羊膜腔注入依沙吖啶的同时口服米非司酮取得很好效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院妇产科2012年2月至2013年7收治的瘢痕子宫中期妊娠引产的患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。所有患者均经过B超检查确认为宫内妊娠，胎盘位置正常，且无引产禁忌症。其中对照组患者年龄22-42岁，平均年龄（32.8±6.3）岁；孕周13-24周，平均孕周（20.6±4.8）周；孕次2-6次，平均孕次（2.8±0.5）次。观察组患者年龄23-42岁，平均年龄（32.9±6.1）岁；孕周13-26周，平均孕周（21.3±5.1）周；孕次1-5次，平均孕次（2.6±0.8）次。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料经过统计学的比较后，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法.
对照组患者采用羊膜腔注射依沙吖啶100mg进行引产，观察组患者在采取对照组的措施之前，先空腹顿服米非司酮150mg。
1.3观察指标
对两组患者的宫缩发动时间、宫缩持续时间、宫缩强度VAS评分、产后出血量以及胎盘胎膜残留等指标以及在治疗过程中不良反应的发生情况进行观察比较分析。
1.4疼痛评分标准 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者宫缩时的疼痛进行评分：①0分为无痛；②1-3分为患者有轻微疼痛的感觉；③4～6分为患者有明显的疼痛，但是尚能够忍受，对睡眠造成了一定程度的影响；④7～10分为患者有的比较剧烈疼痛感觉，无法忍受，甚至喊叫、出汗。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对得到的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者宫缩发动时间、宫缩持续时间以及镇痛效果比较
如表1所示，与对照组患者比较，观察组患者宫缩发动时间明显的增高，差异具有统计学意义（P<0.05）；但是观察组患者的宫缩持续时间以及宫缩强度VAS评分均明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
由于子宫存在有瘢痕组织，导致瘢痕子宫患者的子宫的收缩力较差，引产危险性大大的增加，而且容易发生比如大出血、子宫破裂等各种严重的并发症，甚至对患者的生命造成威胁[2]。既往，临床常用依沙吖啶药物注入羊水内，刺激机体释放内源性前列腺素明显的增加，继而使得子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙的连接形成也增加，诱发宫缩的发生；而且，该药物可以使得子宫肌层受到直接的兴奋，有效的促使胎儿娩出。但是，由于依沙吖啶引产会使得宫缩的频率过多、强度过强，使得患者的软产道受到损伤，且会发生胎盘胎膜残留以及大出血的出现；另外，加上患者的宫颈管不成熟，患者可能会发生宫缩乏力、产程延长、宫颈裂伤以及子宫破裂的现象。米非司酮是一种合成的孕激素受体拮抗剂，可以有效的使得蜕膜组织发生变性、水肿、出血以及坏死等，使得宫颈得以软化，以促进宫缩的发生，并且可以使得胎盘胎膜易于完全分离；宫颈管的软化明显的减轻了患者的宫缩疼痛感，使得宫缩痛的持续时间有效的缩短，子宫破裂以及宫颈裂伤的风险也明显的减少[3]。本文研究结果显示，与对照组患者比较，观察组患者宫缩发动时间明显的增高，差异具有统计学意义（P<0.05）；但是观察组患者的宫缩持续时间以及宫缩强度VAS评分均明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在胎盘胎膜残留、产后出血以及不良反应的发生情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。从本次的研究结果可以得出，在瘢痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产之前应用米非司酮可以明显的缩短产程，减轻患者痛苦，引产效果较好，具有推广的临床价值。
参考文献：
[1]刘善娜.依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果观察[J].中国实用医药，2014，9（4）：127-128.
[2]雷艳鸣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产术中的应用[J].吉林医学，2011，32（5）：955-956.
[3]朱晓燕.米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产65例分析[J].工企医刊，2013（6）：483-485.
论文作者:孙艳琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：患者论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 宫缩论文; 统计学论文; 对照组论文; 胎膜论文; 《健康世界》2015年1期论文;