刘海涛（胜利油田中心医院创伤骨科 257034）
【摘要】目的：关节镜下辅助下微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折疗效分析。方法：本文选取我院于2013 年08 月~2014年08 月收治的46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其在膝关节镜下实施解剖复位后再实施微创钢板或螺钉内固定术治疗，术后对患者进行疗效总结。结果：46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其实施解剖复位治疗过程后，所有患者关节面都实现解剖复位，同时手术半年后患者的骨性愈合，术后没有出现不良并发症状。按照患者术后膝关节功能进行评分测定，治疗痊愈患者有25 例，治疗显效患者有10 例，治疗有效患者有10 例，治疗无效患者有1 例，治疗总有效率为97.83%。结论：与传统撬拨复位相比，在膝关节镜辅助下进行胫骨平台不同类型骨折复位，其关节内复位更加精确，术中对复位判断更为准确，手术创伤小，术后并发症少，可以提供足够的稳定性，值得在临床中推广应用。
【关键词】关节镜；微创方式；胫骨平台；Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0589-02
Schatzker 分型是当前临床中对于胫骨平台骨折患者所采用的一种有效的分型方式[1]，根据患者的不同病情类型特点将其划分为不同的骨折类型。随着我国临床医学技术的不断发展和进步，逐渐出现了关节镜技术，并且这种技术在临床治疗胫骨平台骨折患者中发挥着重要作用。下面本文选取了我院进行治疗的46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其实施膝关节面解剖复位辅助微创治疗过程，术后对患者进行疗效总结。
1 资料与方法1.1 临床资料本次试验选取的患者均为2013 年08 月~2014 年08 月在我院进行治疗的46 例胫骨平台不同类型骨折患者，其中男30 例，女16 例。
年龄20 岁到64 岁之间，平均年龄（36.92±9.34）岁。患者的主要治病原因就是高空坠落损伤、交通事故损伤等。
1.2 治疗方法46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其实施关节面解剖复位治疗过程。手术开始后患者选取持续性硬膜外麻醉处理方式，患者选取仰卧位姿势[2]，按照膝关节标准由内向外进行入口，将关节镜放置切口位置，对其膝关节腔内积血进行引流操作，进一步利用生理盐水进行灌注冲洗干净，之后将其关节腔内滑膜进行清除，使得整个关节镜下视野变得清晰。在具体根据不同类型的骨折患者开展治疗过程中，对于I 型骨折患者，需要准备固定骨块侧做皮肤纵行小切口到骨膜位置，在关节面下方大约0.5 厘米的位置处和关节面进行平行放置，并且进一步将其克氏针进行固定操作，在关节镜下观察整个手术操作过程，之后实施微创钢板或螺钉内固定术加以固定治疗，这样可以提升手术开展的准确性，避免因为克氏针入侵关节面而影响了手术的顺利开展，影响了患者的术后关节功能恢复[3]。
对于其他三种类型的胫骨平台骨折患者，需要在患者胫骨平台前面下方大约3 厘米的位置除穿入一根直径为0.2 厘米的克氏针[4]，在手术操作过程中同时结合C 型臂X 线机器辅助进行锻炼和操作，对其塌陷的骨块中央位置进行穿出操作，在X 线监测下加以确认，确保手术的顺利开展。之后利用直径大小为1 厘米的空心钻在胫前扩骨窗，将克氏针、空心钻等进行有效拔出，对患者整个治疗过程进行随机访问半年到两年。
2.结果46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其实施解剖复位治疗过程后，所有患者都实现解剖复位，同时手术半年后患者的骨性愈合，术后没有出现不良并发症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照患者术后膝关节功能进行评分测定，治疗痊愈患者有25 例，治疗显效患者有10 例，治疗有效患者有10 例，治疗无效患者有1 例，治疗总有效率为97.83%。
3.讨论胫骨平台不同类型骨折病情是膝关节创伤中最常见的一种骨折类型，患者的膝关节受到内外暴力的撞击、坠落压缩暴力后都会造成胫骨骨折情况，这是一种典型的骨折类型，因此对其实施治疗过程中一定要重视对其骨折处理和预后情况之间的关系认识，能够意识到骨折预后处理和患者膝关节功能恢复情况之间的影响，因此在诊断此类疾病过程中，必须要对其进行科学分类和认识，尤其是在影像学诊断和检测过程中，一些经验不足的放射科医师由于工作经验不足，因此在诊断结果中会出现一些遗漏或者是错误的情况，从而影响了骨折病情的分类，影响了整个治疗过程的开展，降低了手术疗效，因此在临床中一定要正确认识胫骨平台不同类型骨折患者在治疗过程中的分型情况，能够针对其容易出现漏洞、错误的地方加强认识和理解，从而能够保证诊断结果的准确性，进一步选择适合的手术治疗方式开展整个治疗过程，提高临床疗效[5]。
由于交通事故的日益增多，剧烈暴力导致的胫骨近端骨折越来越常见。其中不同类型的胫骨平台骨折已经成为了膝关节创伤中最常见的一种类型。膝关节作为下肢负重及活动的主要关节，其关节面是否平整，对于患者肢体稳定及功能起着十分关键的作用。能够在术中解剖复位膝关节面，对于胫骨平台骨折患者的预后起着决定性的作用。然而目前胫骨平台骨折复位往往不理想，主要有以下几方面原因：1.术前影像学评估不充分，由于一些医师经验不足，无法全面评估影像学资料，诊断结果中会出现一些遗漏或者是错误的情况，从而影响了对骨折病情的判断，降低了手术疗效。2.术中暴力复位，对膝关节损伤较大，有时甚至造成医源性关节面损伤。3.术中视野有限，无法全面评估关节面复位情况。C 形臂透视也只是间接评估复位效果。因此寻找一项能够更直接、更微创复位胫骨平台骨折的方法，对于提高胫骨平台骨折术后膝关节的功能具有重要的意义。
在关节镜下开展，可以更好的对整个手术操作过程进行密切监测和监督，确保手术的顺利开展。通过在关节镜下辅助微创手术治疗方式，能够减小手术切口创伤，通过对其关节面实施解剖复位治疗，进一步实施微创钢板或螺钉内固定术加以固定治疗过程，可以有效促进患者骨折早日愈合，术中也不需要切开膝关节，降低了对膝关节内环境的不良影响，有助于其膝关节功能早日康复，降低术后并发症发生率。
本文选取了我院进行治疗的46 例胫骨平台不同类型骨折患者，对其实施解剖复位治疗过程，术后对患者进行疗效总结，结果发现46 例胫骨平台不同类型骨折患者，手术半年后患者的骨性愈合，术后没有出现不良并发症状。按照患者术后膝关节功能进行评分测定，结果发现患者的治疗效果较好，治疗总有效率为97.83%。这证明了胫骨平台不同类型骨折患者采用在膝关节镜辅助下进行胫骨平台不同类型骨折复位，复位更精确，手术创伤小，术后并发症少，值得在临床中推广应用。
参考文献：[1] 严俊,黄彰,谢杰,李峰. 关节镜下导向器辅助治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2015,02:164-165.[2] 杨英果, 朱冬承, 戈兵, 王亮, 汪滋民. 关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J]. 实用骨科杂志,2011,06:556-558.[3] 刘旭东,蒋胜波,那建,吴建,姚立,马克勇. 关节镜下辅助复位注射人工骨治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2011,22:1917-1918.[4] 赵鹏飞,蔡建春,宋祥义. 关节镜下治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折[J]. 山东医学高等专科学校学报,2009,06:435-437.[5] 陈金民,丁晶,徐永清,杨军,陈益果. 关节镜下撬拨复位治疗胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折[J]. 西南国防医药,2010,10:1091-1093.
论文作者:刘海涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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