【摘要】 目的：探讨专项护理干预对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血钾水平的影响。方法：选取2018年10月—12月期间收治的64例规律血液透析并发高钾血症的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（32例）、对照组（32例），对照组采用常规护理干预措施，观察组在对照组基础上实施专项护理干预，对比两组护理干预效果。结果：护理后，观察组透前血钾明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：专项护理干预能有效避免MHD患者高钾血症的发生。
【关键词】 小组工作；维持性血液透析；血钾
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0037-03
Effect of special nursing intervention on serum potassium level in maintenance hemodialysis patients
Wei Liling, Jing Wei, Li Jialian
Nursing Department, Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin,Guangxi 541001, China
【Abstract】Objective The effect of the group work on pre-dialysis potassium levels in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods 64 patients with regular hemodialysis complicated with hyperkalemia were selected as the study subjects from October, 2018 to December, 2018. The patients were divided into observation group (32 cases) and control group (32 cases) by random number table method. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group was given group working method to intervene. The effects of the two groups before and after nursing intervention were compared. Result The blood potassium in the observation group was significantly lower than that in the control group before dialysis (P < 0.05). Conclusion Special nursing intervention can effectively avoid the occurrence of hyperkalemia in MHD patients.
【Key words】Group work; Maintenance hemodialysis; Blood potassium
维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病患者替代治疗的重要方式。根据我国血液净化病例信息登记系统的统计，MHD患者人数总量逐年增加，已居世界第二。MHD患者肾脏调节钾的能力明显下降，如不控制饮食，摄入大量水果、饮料、蔬菜、蛋白质等高钾食物可导致高钾血症。据报道，10%长期血液透析患者存在高钾血症[1]。高钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L，血清钾离子浓度＞5.5mmol/L称为高钾血症。当血液中血清钾＞6.5mmol/L时会对心脏传导系统有抑制作用，可导致心律失常，严重会导致心脏骤停[2]。血液透析可有效的降低血清钾离子浓度，但透析间期患者由于不当饮食，造成血钾高，影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全，因而对血液透析患者进行护理干预，能有效减少患者高钾血症的风险。常规的护理干预以没有固定模式的健康教育为主，效果不明显[3]。本研究对我院透析室64例高钾血症血液透析患者进行小组工作，观察其产生的影响，效果满意，现报道如下。
1.一般资料
选择我科2018年10月—12月期间收治的64例血液透析并发高钾血症的患者作为研究对象。纳入标准：①规律血液透析＞6个月；②年龄＞18岁神志清楚，语言清晰，无沟通、认知障碍，同意参加本研究；③透析次数每周2～3次，透析时间4h/次。排除标准：①近2个月内病情发生变化，如发生恶性肿瘤，活动性肝病，严重外科创伤；②1个月内无输血史，未使用补钾药物；③研究期间转院治疗或其他不可抗因素而退出研究者。64例患者随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32），两组患者在性别、年龄、进入规律透析时间、文化水平等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
2.方法
2.1 对照组使用常规护理干预模式，由当班护理人员在患者透析时对其进行透析知识讲解，饮食相关知识宣教，一般用药指导，由护理人员自行决定宣教时间、内容、形式。
2.2 观察组在实施对照组护理措施的同时进行专项护理干预，具体如下：
2.2.1成立专项护理干预小组，由1名护理骨干组长，8名护士组员组成。组长负责统一培训组员相关知识及护理要点，制定小组工作措施。组员每人负责5～6名患者进行护理措施的落实。小组每月进行分析讨论，检验实施效果并提出修改建议。
2.2.2专项护理干预小组通过文献查阅，由本科室主任等肾脏病专家审评，制定血液透析患者自我管理行为量表，从饮食相关知识掌握率低、饮食依从性差、体重管理水平低、自我病情与饮食关系关系评估不正确4个维度20个条目对患者进行评价打分，选项使用Likert 4级评分法，“从不”，“很少”，“经常”，“总是”分别对应1、2、3、4分。总分80分，得分≤64分，即为患者饮食自我管理不达标。各个维度中得分指标最低的维度，即为导致血液透析患者治疗饮食执行不达标的最主要原因[4-5]。问卷调查的32例患者，问卷回收及有效率为100%。结果，32例发生高钾血症患者饮食自我管理不达标率为100%，不达标的主要原因：饮食相关知识掌握率低（46.88%），患者饮食依从性差（34.37%），见表1。
表1 观察组患者饮食自我管理不达标原因分析
2.3 专项小组研究分析患者饮食自我管理不达标原因。针对患者饮食自我管理不达标原因分析结果，制定专项护理措施并实施。
2.3.1建立科室移动端信息平台（微信公众号、H5小程序）。通过对患者及家属的访谈调查，显示83%的患者、100%家属能熟练的使用智能手机及微信APP。通过手机微信公众号定期发布由肾脏病专家、营养医师审核过的饮食相关内容，指导患者使用“高钾饮食大全”等微信小程序，并线上解答患者提出的问题。
2.3.2录制饮食宣教视频，视频中讲解高钾血症的症状、危害，指导患者如何去除食物中钾的技巧，比如马铃薯、莲藕等根茎类食物烹饪前切薄片用水浸泡6h，中途换水2～3次；蔬菜用开水焯烫后弃去汤汁再烹饪。
2.3.3编写《血液透析患者居家饮食指导手册》，内容包含透析患者饮食常识；常见食物成份表；日常饮食记录表，患者在透析间期记录日常饮食的种类、量，透析日带至医院，由医护人员根据其记录内容对其进行饮食建议及指导。定期电话回访，了解患者饮食情况，督促患者保持良好的饮食习惯。
2.3.4制作食物模具及相关用物展示柜。选择常见的高钾食物制作硬塑模型，模型上显示每100克成份含量，并注明高钾。对文化水平较低及高龄透析患者宣教使用。指导患者使用有刻度量勺、量杯、称，帮助患者控制饮食的量。
2.3.5制定个性化饮食套餐。营养师每周一次查房，根据患者病情、营养状况、饮食习惯制定饮食套餐，供患者长期使用，在保证患者营养的前提下，降低高钾、高磷食物的摄入。
2.3.6对透析病人陪护者进行进健康教育，使其掌握高钾血症防控知识，从而加强对患者的监督作用。陪护者能基本辨别高钾血症的临床症状，在患者出现高钾血症症状时，能够助其及时就医。
2.4 统计学处理用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05则具有统计学意义。
3.结果
两组患者干预前血清钾离子对比无统计学意义（P＞0.05）,两组患者进行干预后1个月、2个月血清钾离子均低于干预前，（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组血清钾离子浓度在干预后1个月、2个月均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前后心电图对比，未出现心脏抑制，肺部X线提示无感染，见表2。
表2 两组护理干预前后血清钾离子浓度比较（x-±s，mmol/L）
4.讨论
目前国内病人自我管理水平低下，有50%的血透患者不依从饮食管理[6]。国内外研究表明，增强患者饮食自我管理水平，合理准确的饮食指导可防止并减少血液透析并发症如:高钾血症的发生，延长生命，提高生存质量[7-8]。肾脏是人体最主要的排钾器官，MHD患者肾脏排钾功能减弱甚至消失，导致钾离子很容易在患者体内积蓄。食物是人体中钾离子的主要来源，因此高钾饮食极易导致MHD患者发生高钾血症，有研究表明，患者血钾增高主要与透析间期摄入高钾食物过多有关[9]，本研究中两组患者干预前后胸片结果提示无异常，排除感染诱因，高血钾均与摄入高钾食物有关，因此做好患者饮食管理可有效的减少高钾血症的发生。本研究对我科64例患者分别采取常规护理干预和专项护理干预两种模式。观察组运用专项护理对MHD患者进行干预后，血清钾离子浓度显著低于对照组。
专项护理干预小组是以小组为单位，将存在共同目标、共同问题的人员组织到一起，发挥比单个个体相加更大能量，完成团体目标。本研究发现小部分患者在知晓其饮食习惯是高钾血症的高危因素时仍不改正，存在“及时行乐”的错误思想,对疾病的恐惧心理和错误认知，因此关注患者的心理变化并及时进行干预能有效的提升患者的生存信念，从而加强患者的依从性。良好的家庭支持也起到不可忽视的作用，陪护者在日常生活中对患者起到鼓励、监督作用，给予患者情感和心理上的支持，能帮助患者更加积极的配合治疗。护理人员运用专项小组护理干预法能有效降低MHD患者高钾血症的发生。
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论文作者:韦丽玲,经维,李家莲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/10/31
标签：患者论文; 饮食论文; 血症论文; 血液论文; 专项论文; 血清论文; 离子论文; 《医药前沿》2019年26期论文;