（大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000）
摘要：目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝肾炎）的临床、病理及免疫组化的相关性。方法 对103例乙肝肾炎的临床表现、病理、治疗及预后进行综合分析；结果 ① 乙肝肾炎患者男性多于女性；② 明确提供乙肝病史的25例（24.27%），知晓率低，查HBV-DNA 96例，阳性64例（66.67%）；③尿蛋白量与病毒是否复制间无显著性差异，P>0.05 ④ 肾组织病毒沉积与尿蛋白量无显著性差异，P>0.05；⑥病毒是否复制与肾组织中病毒沉积无相关性，P>0.05。结论 ① 临床表现主要为肾病综合征；②乙肝病毒感染知晓率低；③尿蛋白量与病毒是否复制、肾组织中病毒沉积类型无关，肾组织中病毒沉积类型与血中病毒是否复制无关；④肾脏损害程度与病毒是否复制无关；⑤肝功正常患者，使用激素或免疫抑制剂，同时辅以ACEI和/或ARB、中药，绝大部分治疗有效。
关键词：乙肝病毒；乙肝肾炎；尿蛋白；肾活检
我国是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高发区。HBV除了造成肝脏损害外，还可以损伤其他器官，而肾脏则是HBV感染的主要脏器之一，临床上，将HBV感染造成的肾炎称为乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated-glomerulonephritis，HBV-GN）[1]。HBV-GN是指在HBV感染后HBV直接或者间接诱发血清引起继发性免疫复合物性肾小球疾病，该病临床表现复杂多样，病理类型轻重不一，为临床治疗带来了困难。本次研究选取我院收治的HBV-GN患者103例，回顾性分析患者的临床特点以及病理分析，为疾病治疗提供基础。结果满意，现将本次研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2002年1月-2011年12月的明确诊断为乙肝肾炎的病人103例，男性87例，女性16例；年龄9-69岁，平均年龄32.25±9.78岁；提供乙肝病史者25例（24.27%），乙肝病程1月~18年，平均54.91个月；主要表现为肾病综合征者55例（53.40%），慢性肾小球肾炎35例（33.98%），隐匿性肾炎7例（6.80%），急进性肾炎，急性肾炎，急性肾功能不全各2例；合并高血压者31例（30.10%）；查HBV-DNA 96例，阳性64例（66.67%）；免疫球蛋白及补体IgA和IgM变化不大，IgG降低51例（49.52%），升高7例（6.80%）。病理：膜性肾病63例（61.17%），膜增生性肾炎40例（38.84%）。
1.2方法
对患者进行实验室检查以及肾脏病理检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室检查包括患者血常规、尿常规、CysC，并使用酶联免疫吸附法检测血清HbsAg、HbeAg、抗HBc、抗HBs、抗Hbe[2]，同时采用荧光定量PCR检测患者血清HBV-DNA水平；肾脏病理检查主要是在B超引导下经皮肾穿活检取得标本，然后进行光镜检查。
1.3统计学分析
将本次研究得到的临床数据全部输入SPSS20.0系统进行了统计学分析，经t检验和x2检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 临床表现与免疫荧光的关系
所有病例均符合免疫复合物型肾炎，无论何种临床表现类型都有较强的免疫球蛋白沉积。其中IgG+IgA+IgM同时沉积26例，占25.24%，补体沉积49例，占47.57%。
2.2治疗及预后 对HBV-DNA阳性，肝功能正常，尿蛋白大于2g/d的28例患者，使用强的松0.5/kg/d，加用骁悉1.0-1.5/d或爱若华30mg/d，按肾病综合征治疗时间调整药量，观察1年，并同时加用抗病毒治疗，其中5例因肝功能出现损害而终止治疗，23例治疗后尿蛋白都有不同程度的减少，19例完全缓解。对乙肝病毒HBV-DNA阴性（或未查），尿蛋白大于2g/d的31例患者，使用强的松0.5-0.8mg/kg/d，4-8周效果不佳时加用骁悉1.0-1.5/d或爱若华30mg/d，按肾病综合征治疗时间调整药量，观察1年。3例出现乙肝病毒复制而终止治疗，其余28例治疗后尿蛋白都有不同程度的减少，23例完全缓解。所有治疗过程中如伴有高血压或血压不低者加用ACEI和/或ARB，若血压不能达标则加用其他降压药物，并辅以中药治疗。
3.讨论
乙型肝炎病毒（HBV）导致的肾小球肾炎，是乙肝病毒感染后的一种主要的肝外脏器病变，占肾小球肾炎的10%～65%。
3.1HBV相关肾炎的致病因素为HBV抗原和e抗原。其病理类型以膜性肾小球肾炎（HBV-MN）居多，其次是膜增生性肾小球肾炎（HBV-MPGN）及系膜增生性肾小球肾炎（HBV-MsPGN）。
乙型肝炎在我国发病率较高，据有关数据统计，我国人群HBsAg携带者可达1.2亿人，占总人口的9.75%。乙肝病毒除了侵害肝脏以外，对其他系统器官也有所损害，而患慢性乙型肝炎患者可高达3000万人肾脏则是易损器官，临床上称为HBV-GN，目前认为是由免疫介导的肾小球肾炎[3]。规律的生活，恰当的营养，定期的医疗随访，都是很重要的环节。中药活血化瘀、益气补肾药，对调整肌体功能有益。预防远重于治疗，全面的乙型肝炎疫苗接种是根本的预防方法。
本次研究发现该病好发于男性，男女比为1：0.18，与相关文献报道一致，造成该结果的原因可能与体内激素水平以及遗传有关[4]。除此之外，本次研究发现HBV-GN患者临床表现多样化，症状不典型，但以肾病综合征最为常见，因此，对于有可疑患者或是存在高危因素患者要进一步进行实验室检查以及病理检查，以便早期诊断和治疗。
参考文献
[1]王艳.乙型肝炎病毒相关性肾炎抗病毒治疗进展[J].医学与哲学，2015，32（22）：12-14.
[2]蔡建芳，窦晓丽，文煜冰，等.乙型肝炎病毒相关性肾炎的相关因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，27（2）：96-99.
[3]孙莉静，郭志勇，许静，等.成人乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肝肾病理损害的研究[J].上海医学，2016，32（9）：800-803
[4]张承宁，葛益飞，孙彬，等.乙型肝炎病毒相关性肾炎的关联因素分析[J].江苏医药，2014，39（23）：2831-2834
论文作者:王岩峰,杨勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：肾炎论文; 乙型肝炎论文; 病毒论文; 病理论文; 患者论文; 乙肝论文; 相关性论文; 《航空军医》2017年第11期论文;