湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨在妇科子宫肌瘤患者中运用经腹腔镜或经阴式子宫肌瘤剔除术的临床作用。方法：通过随机对照试验的方式将我院妇科近三年时间治疗的96例子宫肌瘤患者分组，A组48例选择经腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）治疗，B组48例选择经阴式子宫肌瘤剔除术（VM）治疗，针对两组的临床手术情况作比较和评估。结果：在术中指标上，两组的肌瘤剔除数目比较相当，不具统计学意义（P＞0.05），但A组的手术用时相比B组明显缩短，术中出血量明显减少，有统计学意义（P＜0.05）；在术后指标上，相对B组而言，A组的术后排气功能恢复更快，下地活动时间与住院时间更短，但医疗费用更高，有统计学意义（P＜0.05）。在术后3、6个月的复查中，发现两组的术后残留率与复发率基本相近，不具统计学意义（P＞0.05）。结论：选择LM手术方案对子宫肌瘤患者进行治疗，总体效果要比VM手术更加理想，但易加重患者医疗负担，治疗时需视其情况合理选择。
关键词：妇科；子宫肌瘤；腹腔镜；经阴式子宫肌瘤剔除术；作用
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic or transvaginal hysterectomy in the treatment of patients with gynecologic uterine fibroids.Methods：through randomized controlled trials will be my courtyard department of gynaecology nearly three years in the treatment of 96 cases of uterine fibroids patients were divided into two groups，a group of 48 cases with laparoscopic myomectomy（LM）treatment，group B 48 cases by vaginal myomectomy（VM）treatment，according to two groups of clinical surgery for comparison and evaluation.Results：during the operation indexes，two groups of myomas number is，was not statistically significant（P > 0.05），but a group of surgery when compared with group B significantly shortened，the bleeding was significantly reduced，statistical significance（P < 0.05）；in postoperative index，relatively B group，a group of postoperative exhaust function recovery faster，activity time and hospitalization time is shorter，but higher health care costs，have statistical significance（P < 0.05）.At 3 and 6 months after operation，the residual rate and recurrence rate of the two groups were similar，which was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：the treatment of patients with uterine fibroids by LM operation is more satisfactory than that of VM，but it is easy to increase the medical burden of patients.
[Keywords] Department of gynaecology；uterine myoma；Laparoscopy；Transvaginal Hysterectomy；role
子宫肌瘤是现代临床对一种良性肿瘤的统称，其主要发病于30~50岁青年女性，在育龄期妇女中，患病率高达20%~25%[1]。目前医院对本病的治疗主要依赖于妇科手术剔除，传统开腹手术因不符现代医学界提倡的微创、美观要求，现多被LM、VM取代。LM、VM虽同属微创手术，但临床效果存在很大差异性。本研究中，笔者选择上述两种术式对96例相关病例进行治疗和比较，总体手术情况较理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例病例资料收录于2012年1月至2015年1月，患者均于我院妇科行B超、子宫细胞学检查等确诊，择期接受微创手术治疗。年龄在28~64岁范围，平均是（43.8±4.2）岁；包括肌瘤位于浆膜下、肌壁间、阔韧带和宫颈者各有29例、48例、13例和6例。研究前，全组病例均已签署相关知情文件，无伴发心内科重症、精神异常等情况。通过随机对照试验的方式分成两组研究，组间一般情况比较均相近，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
1.2.1 A组（LM）
操作如下：①经常规消毒铺巾、气管插管全麻后，体位取（头低位）膀胱截石式，将举宫器置入，人工建立CO2气腹（腹内压：12~14mmHg），经腹壁进行闭合式穿刺，于脐部送入腹腔镜。②仔细对盆、腹腔进行探查，记录子宫基本情况，包括形状、大小等，观察是否有肌瘤，以及病灶位置、性状和体积等。③经瘤体邻近宫体部给予垂体后叶素注入，剂量取6U，再结合瘤体病变情况选择合适的切口方向与长度。④单极电钩将瘤体包膜切开，将瘤体与周围组织剥离，由大抓钳对瘤体进行牵引，双极电凝处理基底部并切断，再观察创面切除情况，合理选取1-0号可吸收缝线进行缝合，以关闭术腔。⑤由子宫旋切器将瘤体击碎后取净、送检。
1.2.2 B组（VM）
操作如下：①术前B超定位瘤体，经腰-硬联合麻醉后，体位取（头低位）膀胱截石式，经阴道穹窿部作手术切口，对肌瘤位于前壁者，横行切口定于膀胱沟顶部约0.2cm位置，将阴道黏膜切除，抵达宫颈筋膜，再对膀胱与宫颈部间隙进行钝性、锐性剥离，以抵达并剥开膀胱返折腹膜。②仔细对整个盆腹腔进行探查，找到瘤体凸起组织，通过皮钳钳夹并牵拉至前穹窿切口部，于靠近肌瘤的宫体部注射垂体后叶素，剂量取6U，电刀切开瘤体包膜至肌瘤组织，对瘤体作钝性剥离。③若瘤体偏大，可在剥离瘤体的同时对其进行粉碎取出；通过手指检查子宫是否有小肌瘤，以将小肌瘤完全剔除。④选择1-0号可吸收缝线关闭术腔，缝合方式采用“8”字法进行。⑤对后壁肌瘤者，可在电刀配合下将阴道后穹窿部切开，对宫颈、直肠间隙实施剥离，将直肠返折腹膜剥开后，于腹腔内找到肌瘤并同法将其剔除。
1.3 观察指标
观察全组对象的术中（手术用时、术中出血量和肌瘤剔除数目）及术后指标（住院时间、医疗费用、术后下地活动和排气功能）改善情况，同时术后3、6个月给予患者超声复查，统计术后残留与复发情况。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS17.0软件处理全组数据，由X2和配对t检验计数、计量等资料，组间数据由[n（%）]和（x±s）格式显示，统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 在术中指标改善方面
如表1所示：
由上表可看出，A组的术后排气功能恢复相比B组更快，术后下地活动时间与住院时间相对更短，但在医疗费用上相对更高，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 在术后复查方面
经术后复查，提示A组术后残留者1例（2.08%），无一例术后复发，而B组术后残留、复发各有3例（6.25%）和1例（2.08%），可知两组比较相当，不具统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤剔除术是妇科临床用于治疗浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫良性病变最常用的一项医疗有创技术，对于恢复盆底解剖构造、保留生育功能均发挥着关键作用。而且经子宫肌瘤剔除治疗，可尽量避免影响患者的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”系统，对其术后身心的早日恢复均非常有利[2]。传统医学剔除子宫时普遍采取的是开腹术式，该术式虽操作难度低，易于开展，但会对腹部造成较大创伤，而且术后合并症多发，容易延长患者的恢复时间。近年随着微创技术理念的在国内临床的日益普及，有更多患者在面对手术治疗时，更多是选择LM、VM等手术。但对于两者的临床处理效果，目前仍存在诸多争论。
LM先于VM应用于临床，现已得到较广泛应用。其主要是借助腹腔镜技术操作，盆腔视野相对更清晰，定位也更精准，除了利于发现子宫内病变外，对于盆腔及其以外病变也可起到早期发现的作用，而且适应证较广，合并盆腔粘连、附件囊肿或未婚女性均处于适用范围。黄晴[3]报道称，经腹腔镜剔除肌瘤，还具有对腹腔脏器基本无干扰、利于术后恢复和复发率低等优点。不足的是，LM的操作难度较大，对肌瘤数目较多、瘤体偏大、位置偏低或偏深者往往容易出现剔除失败的情况。而VM对多发型肌瘤或瘤体＞12cm者均适用，而且仪器设备造价低于LM，相应的手术费用也较低廉，对经济条件较差者更适合采取VM治疗[4]。
通过研究，我们发现无论是LM或VM，其对肌瘤均有理想的清除效果，A组经LM治疗后，虽手术时间相比B组明显缩短，术中出血量明显减少，术后排气功能恢复明显增快，在住院与术后下地活动时间上也有所缩短，但其医疗费用要远远高于B组；通过术后3、6个月复查，我们还发现两组在术后复发与残留率上比较相近，这充分说明了两种术式在临床应用上各有优缺点，对条件允许者，可考虑采取LM治疗，反之则宜以VM为首选，以免医疗负担过重而影响生活质量。研究结果与相关报道基本相符[2，4-5]。
综上所述，选择LM手术方案对子宫肌瘤患者进行治疗，总体效果要比VM手术更加理想，但易加重患者医疗负担，治疗时需视其情况合理选择。
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作者简介：邓君 女 湖南省妇幼保健院 研究生 妇产科研究。
论文作者:邓君
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肌瘤论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 式子论文; 子宫肌瘤论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;