湖北省十堰市中西医结合医院儿科 442000
摘要：头孢他啶抗菌谱广，主要用于敏感菌引起的呼吸道和泌尿道感染，过敏性休克是头孢他啶最严重的不良反应，如不能及时抢救，可危及患儿生命安全。本院儿科通过掌握过敏性休克的先兆症状和体征，熟练掌握急救护理操作技能，及时给予急救和护理，对头孢他啶类药物致过敏性休克患儿的抢救成功取得至关重要的作用。
关键词：头孢他啶；过敏性休克；抢救；护理
1 临床资料
患儿，男，10个月，入院查体 T38℃ P102次/分 R24次/分 WK10Kg，影像提示右下肺炎，头孢他啶皮试为阴性，遵医嘱静脉输液5%葡萄糖100ml加头孢他啶1.0滴注，10分钟后，患儿开始出现哭闹，头部穿刺部位皮肤出现红色丘疹，继而患儿出现呼吸不应，颜面皮肤苍白，呼吸困难，四肢厥冷，双肺呼吸音粗糙，心音低钝、大便失禁等症状，立即停止药物，采取抢救措施，患儿脱离危险，7天后出院。
2 抢救与护理
2.1立即停止输入头孢他啶药物，更换输液器，更换空生理盐水，迅速呼吸其他人员共同参与抢救，遵医嘱静脉注射1：10000肾上腺素（0.1-0.3ml/Kg）[1]，连续推注了四次，患儿休克症状得以改善。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，因为肾上腺素具有收缩血管，增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用[2].
2.2就地抢救，放置于床上，取平卧位，头偏向一侧，以防舌后坠或呕吐物，气道分泌物等误吸引起窒息，备好吸痰器和气管插管，及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅。同时，给予氧气吸入，吸氧可保证全身各脏器有足够的氧供，以增加动脉血氧含量，纠正组织细胞缺氧，维持各脏器功能。
2.3建立两条静脉通道，一条静脉通道，遵医嘱泵入多巴胺、多巴酚丁胺（根据血压调节泵速）。另一条静脉通道，输入5%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙+维生素C，静脉推注地塞米松等。为了确保抢救成功，一定要保持静脉通畅，因为发生过敏休克时，由于外周血容量急剧减少，导致末梢循环下降，表现为患儿四肢厥冷，表浅静脉塌陷，再加上患儿皮下脂肪多，造成静脉穿刺困难，因此，确保静脉通畅至关重要。最好是使用静脉留置针，可以避免静脉输液脱离或局部液体外渗。
2.4正确用药，熟练掌握急救药品使用方法，熟悉药品的应用剂量和浓度，在最短的时间内用上急救品是稳定病情的关键。肾上腺素为确保用量准确，一定要用生理盐水稀释后使用，因为过量的肾上腺素可以诱发室颤、心脏停博等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆补充血容量时注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般每分钟输入20-30滴较为适宜，以免局部发生缺血而坏死。口头医嘱要复述一遍，无误以后再执行，保留各种急救药品的安瓿，并封存更换下来的头孢他啶剩余的药物，并做好危重病人抢救用药记录。
2.5密切病情观察，严密监测生命体征，由护士长亲自组织护理人员抢救工作，派有经验、技术精湛的护士进行特级护理。每15-30分钟测体温，脉博、呼吸、血压1次，使用心电监护，直至各项生命体征正常平稳2小时后。密切观察患儿意识、表情、面唇色泽、末梢皮肤及肢端温度、尿量等，并作好动态监测记录。
2.6加强基础护理，确保护理安全，保持床单清洁、整齐。及时清除呕吐物、分泌物、排泄物，做好皮肤护理。床边加床档防止坠床。注意保暖，可采用盖棉被、毛毯和调节病房内温度等措施进行保暖，但不宜用热水袋加温或电热毯，以免烫伤或使皮肤血管扩张，增加局部组织耗氧量而增加组织缺氧，引起重要内脏器管的血流灌注进一步减少，加重休克。
2.7做好患儿家属的心理护理，由于过敏性休克的突然出现导致患儿病情加重，患儿家属易发生激动情绪，甚至出现不理智言行，此时，要耐心向家属做好解释工作，使其积极配合救治工作，保障抢救能够顺利进行。同时，我们一定要保持镇静、忙而不乱，任何操作一定要准确、亲切、细心，以增强患儿家属的信任感和安全感。
3 预防措施
①用药前应详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质及对青霉素过敏患者，应用头孢菌素类抗生素一定要慎用，因头孢菌素类抗生素和青霉素之间有部分的交叉过敏反应，如必需应用，则应用时一定要严密观察，并做好抢救准备[4]。对注射用头孢他啶或其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。用药前做好交叉过敏反应试验，并向患者及家属讲解头孢他啶发生过敏反应的原因、症状及注意事项。②输液时浓度不宜太浓，速度不宜太快。③对有药物过敏史的患者，应尽量安置卧床输液，并做好各种抢救用物和药物的准备，静滴时应密切观察用药后有无反应[5]。④一旦发生过敏反应，应立即停止静滴，同时报告医生，迅速采取相应的抢救措施，并严密观察患者生命体征等病情变化。⑤对首次静滴头孢他啶的患者，用药初始时护士不要立即离开患者，应仔细观察5～10min，并注意将滴速控制在50滴/min之内，防止因短时间内药液大量输入体内而引起不良反应，确保患者无任何反应方可离开。⑥在用药过程中，护士应加强巡视，主动询问患者有无不适，以便及时发现过敏反应的早期症状（如头晕、出汗、胸闷、气促等不适），及时停药和对症处理，防止发生过敏性休克，以确保患者用药期间的安全。
参考文献：
[1]崔焱 儿科护理学第4版 人民卫生出版社2011年 114
[2]李小寒 肖少梅 基础护理学第5版 人民卫生出版社2013年3月 359
[3]汪滨农.头孢他啶致过敏性休克1例[J].中国现代医学杂志，2006，8（7）：54.
[4]赵雪金.静滴喜炎平注射液致迟发性过敏反应1例[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：56.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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