郝春秋 刘娜 周云 孙利 谢玉梅 康文臻 张颖 连建奇 黄长形 贾战生
（第四军医大学唐都医院传染科 710038）
【摘要】新形势下我国传染病的流行和发病格局发生了巨大变化，表现在传染病发病率总体明显下降，传统传染病发病明显减少，新发传染病时而出现，而部分以前已经基本控制的传染病又发生“回潮”。当前的传染病教学现状却是教学内容及教学手段未能及时与之相适应, 脱离了实际需要，造成教学资源浪费，教学效率低下，教学效果欠佳。在目前形势下，我们对传染病学的传统教学理念、教学方法和教学内容进行了必要的改革，取得了较好的教学效果。
【关键词】传染病 教学质量 改革
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0089-02
Some ideas on improving teaching quality about Lemology
Hao Chunqiu, Liu Na, Zhou Yun, Sun Li, Xie Yumei, Kang Wenzhen, Zhang Ying, Lian Jianqi, Huang Changxing, Jia Zhansheng
Department of Infectious Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710038, China
【Abstract】In the new era of China, the prevalence and the incidence of infectious diseases have undergone tremendous changes, reflecting in the significantly decreased overall incidence of infectious disease, reduced classic infectious diseases, emergence of newly infectious diseases, and "resurgence" of some infectious diseases which have been controlled previously. The current status of infectious diseases teaching is that teaching contents and methods failed to adapt with the real situation and deviated from the actual needs, resulting in a waste of educational resources and poor teaching efficiency and effect. In this situation, we have reformed the traditional teaching philosophy, teaching content and teaching methods, achieving wonderful teaching results.
【Key words】 infectious disease teaching quality reform
由于科技进步及人民生活条件的改善,我国目前传染病发病率总体下降明显,尤其是传统传染病发病显著减少,而另一部分传染病如结核病、疟疾、血吸虫病、手足口病等发病却呈增加趋势；多种新发传染病如获得性免疫缺陷综合征、SARS、人禽流感、军团病、莱姆病、变异性克雅氏病等对我们的的健康构成新的威[1]；医院内感染、机会性感染及多重耐药细菌感染有逐年增多的趋势。纵观当前传染病学的教学现状，没能与目前传染病的流行趋势和发病格局相适应,导致教学理念陈旧，教学内容落后[2-3]。更有甚者，错误地预言人类将在21世纪能彻底地消灭传染病,把传染病教学看成了无足轻重的“夕阳产业”。鉴于目前传染病教学的严峻形势，我们应准确地把握当前传染病学的新特点，充分认识到我们面临的困难，优化教学模式,更新教学理念，改革教学方法，调整教学内容，以保证更好地完成传染病学的教学任务。
1 传染病教学中存在的问题
1.1 常见病变得不常见，传染科变成了肝病科：随着科技进步及我国人民经济状况的好转，人们生活条件得到了极大的改善，随着国民精神文明及文化素养的提高,人们生活习惯及卫生理念不断进步，加上医疗科学的发展和预防保健的不断普及,许多传统的“常见传染病”在某些区域已变的不再常见甚至罕见、不见。教学医院的传染病病种变得越来越单一，慢性肝病占据了80%以上的比例，很多传染科已基本变成了“肝病科”。究其原因，一方面固然跟目前的传染病发病谱的变化相关；另一方面，不可讳言的是跟当前的经济大潮相关，传染科的经济效益主要来自慢性肝病，而种类众多的“杂病”是不挣钱甚至是赔钱的，这在一定程度上打击了传染科收治“杂病”的积极性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种现状的直接后果就是医学生在见习时看不到该看的病种，实习生在实习时治不到该治的病人，出现传染病教学“讲课在课堂，见习在书上，实习对空床”的奇怪现象。
1.2 课堂、医院“两张皮”，理论、实践“难看齐”：一方面由于经典传染病发病率急剧减少,政府科研经费投入不足，研究人员对这些疾病的研究兴趣减弱,病原学、发病机制、治疗方法和预防措施等问题的研究进展与其他疾病相比显得落后；另一方面一些传统的传染病如脊髓灰质炎、斑疹伤寒、麻疹、乙型脑炎等发病率越来越低，对人民的健康威胁也越来越小，但仍然占据着大量的教学资源，严重的脱离了临床的实际需要，给我们培养符合时代需要的合格医学人才造成了一定的障碍[3]；再一方面由于新出现的传染病在不断增加，如莱姆病、疯牛病、大肠杆菌O157感染等在国内尚属少见, 可用于教学的典型病例及相关资料难以满足医学生的临床教学实践需要。如何在一本教科书中既简明扼要又面面俱到，既介绍定性定论的学术问题又要兼顾当前发展动态，的确是一件高难度的工作[4]。
1.3 教学手段单调,教学欠佳。传统的讲授式教学形式单一，使人乏味。近年来大多数教师采用多媒体教学方式，其总体效果是应该肯定的[5]。但在应用过程中也出现了使用不当的现象。要么完全依赖,要么使用不熟练,要么干脆不用,影响了教学效果的提高。如何利用好多媒体课件,充分发挥与多媒体教学相关的硬件设备和软件系统的作用，并提高它的使用效果,值得我们认真探讨。
2 提高教学质量的几条措施
2.1 注重教学艺术,优化授课质量。教学是一门艺术,就象演员在舞台上有声有色的表演一样,才能给学生留下深刻印象,使学生受到教益,这就需要根据教学内容选择教学方法。在教学中,我们主要采用了以下几种教学方法:(1)启发式教学。如课前开场白可举病例、设疑问来启发学生的思考,激起学生学习本章节或整本书的兴趣,带着好奇心上好此课,集中注意力听课,此时可以告知学生本节课的课堂目标,让学生心中有数,有的放矢的学习。(2)对比式教学。比较能加强记忆,能增加鉴别能力。传染病学的许多疾病中有许多共同的症状或体征,教师可通过提问、讲评不同疾病之间的不同点进行诱导、鉴别,鉴别时对初学者要精讲、重点突出、泾渭分明才能让学生有较深的印象,对所讲的疾病能有个初步鉴别诊断的概念,为以后的深造打好基础。(3)口诀教学。便于学生记忆，且简明扼要,是深受学生欢迎的一种教学方法。如“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大。”这句顺口溜形象的概括了钩体病的临床特点；“发热头痛像感冒，三红三肿酒醉貌，皮肤黏膜出血点，三高一低蛋白尿”，概括了肾综合征出血热发热期的特点；“出血水肿再加重，脉搏细速四肢冷，脸白尿少血压低，肾损更重血更浓”则概括了肾综合征出血热低血压休克期的特点。通过高度概括的“口诀式教学”，突出了“易记、易学、易懂”的特点，可获得和好的教学效果。(4)病例教学。为了弥补教学安排见习之不足或实习不足，课堂教学时应多举例，如在讲授“伤寒”时，可以通过“伤寒玛丽”的故事提高学生的兴趣。这种讲授方法有利于学生自我回顾性总结所讲述的内容，而举例如同记故事一样印象深刻,比机械的重复一次课堂重点内容记得深而牢,还可以启发学生的主动思维，调动学生的学习积极性，提高用逻辑思维诊治疾病的能力，因此学生乐于听,利于记，教学效果事半功倍。
2.2 科学应用多媒体教学手段,丰富传染病学教学方法。传染病学的多媒体教学优势在于使传染病的临床教学不受时间和空间的限制,不仅可提供传统的图片资料,更可提供影视、动画、解说等视频、音频资料,这是以往的传统资料库所无法比拟的优势。在临床教学工作中,我们注意收集制作涵盖传染病专业、各病种的文本、图像、影视、动画、解说等教学素材,建立数字化资料库,建成后可根据不同需要,将这些资料进行不同整理组合,编制出适合不同教学对象的多媒体教材。近年来我们先后制作了艾滋病、病毒性肝炎、肾综合征出血热、感染性腹泻病、流行性乙型脑炎、禽流感等多种传染病多媒体教学片；各类传染病(尤其是少见病和罕见病)的症状和体征的图像和视频资料，如爆发性流脑患者的大片瘀斑、肝性脑病的扑翼样震颤、肝硬化患者的重度静脉曲张、白喉患者的鼻、咽、喉表现、变异性克雅氏病患者的脑部影像学表现、脑电变化及进行性加重的临床体征等，进一步加深了学生印象和对疾病的认识[6]；各种传染病的病原体、病理解剖、发病机理等光镜及电镜照片、示意图和动画演示，如病毒颗粒的图解、肝炎的组织学改变等，将学生的视野带入微观世界，窥视病毒、细菌等微生物的形态和生态，满足教学的需要。这些手段的应用，充实了电化教学的内容，取得了满意的教学效果。将数字化资料存放在计算机硬盘、光盘或移动硬盘上，占用空间小，而容量可极度扩大,内容可随时修改、补充及备份，资料的储存介质也不易变质或损坏，便于管理、检索和查询,彻底淘汰原始的教学资料(如纸质挂图、塑料模型、投影胶片、录像带等)的库存方法。
2.3 结合学科特色,改革和完善教学内容:我科是传染病学国家级重点学科,抗菌药物的临床应用是我科的特色和专长。因此,在教学中,结合学科特色,注意将临床科研成果及时应用于教学,既丰富了教学内容,又启迪培养了学生的临床思维能力,还激发了学生们的学习动机和学习兴趣,拓宽了知识视野。因此，在讲授伤寒、败血症等感染性疾病的病原治疗时,结合抗菌药物的临床应用进展,给学生补充“喹诺酮类抗菌药物临床应用”、“β-内酰胺类抗生素研究进展”等内容，扩展学生的知识面。我们在讲授病毒性肝炎时,结合分析黄疸待查的多种内外科因素；在讲解乙脑、流脑时,也结合我科收治的结核性脑膜炎患者的诸多特点，在鉴别诊断中增加“结脑”、“中枢神经系统感染”方面的内容,使学生通过学习经典的临床经验和最新的科研成果，对课程产生浓厚的兴趣，有趣则产生求知欲，从而产生强大的学习动力,有利于培养学生分析问题、解决问题的能力,丰富了教学内容,满足了学生掌握新知识和适应临床医疗工作的需要。教师也通过学习、借鉴现代医学发展的新知识、新成果，拓展了知识面，提高了教学综合能力,促进了教学水平的提高，真正实现了“教学互促，教学相长”。
2.4 理论和教学实习相结合,注重能力培养。传染病学教学实习的目的是通过理论联系实际,组织学生观察各种传染病患者的临床表现和有关检查结果,掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识[7]；通过病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。在实习课安排上,要抓住时机,随时进行机会教学。许多传染病具有季节性，以传播快,症状和体症消失快,早期抢救治疗效果好为其特点，但这些原因又给教学实习增加了难度。我们教研组随时和病房联系,了解并掌握患者收住和病情变化情况,如遇有典型病例，及时带领学生去观摩。有时恰逢传染病的淡季，有些病种暂时见不到，即在我科教学网站及时发布典型病案、视频及图片，给出思考题，让学员认真自习、准备后开展讨论，仍能达到较好的教学效果。
以上是我们近年来在传染病教学工作中的一些体会和认识，尤其是在近年传染病流行特点和发病形势发生变化的情况下，我们进行教学改革和实践的归纳和总结，难免挂一漏万。我们认为，传染病教学水平的提高是一项系统工程,需要学校、教师及学生的共同努力。只有顺应时代的潮流，不断变革、勤于实践、勇于创新，才能与时俱进，不被淘汰。
参考文献
[1]郝春秋，聂青和，贾战生，谢玉梅，王九平，康文臻，张岩，曹义战。新形势下传染病学教学存在的问题及改革对策。山西医科大学学报：基础医学教育版，2007;9(6)：701-703
[2]聂青和白雪帆冯志华谢玉梅康文臻郝春秋陈伟红。新发传染病现状与教学思考。中国实用内科杂志2005；25（3）：284
[3]范学工欧阳颗方小年赵雪华涂玲。传染病新形势引发的教学改革与思考。医学教育2003年2月第1期13页。
[4]王兮,张永喜,陈铁龙，姜有枝，桂希恩。传染病学教学新模式的探索。西北医学教育。2002；10（4）:256
[5]魏文金，唐核心，陈飞。多媒体课件在传染病学教学中的应用。山西医科大学学报(基础医学教育版)2005；7(3)：284
[6]郝春秋，白雪帆,聂青和，贾战生，谢玉梅，康文臻，张岩，曹义战。多媒体与多方式组合教学在传染病学教学中的应用。中国高等医学教育，2008;108-109,115
[7]甄真,刘金星,赵彩彦。本科传染病学教学中存在的问题及其改革对策。山西医科大学学报(基础医学教育版)2005；7(6)：916
论文作者:郝春秋,刘娜,周云,孙利,谢玉梅,康文臻,张颖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：传染病论文; 病学论文; 学生论文; 教学内容论文; 教学方法论文; 疾病论文; 传统论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;