（烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000）
【摘要】随着人们生活水平的提高和人口老龄化的出现，我国糖尿病的发病率呈显著升高趋势。糖尿病足是糖尿病慢性病变过程中发病率、致残致死率较高的一种并发症，严重威胁患者的生命质量。因此，做好糖尿病足的防治和护理，能有效减少糖尿病足的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0204-02
世界卫生组织将糖尿病足定义为：由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和(或)深层组织坏死。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发生率也逐渐增加，在糖尿病患者的病程进展中约12%～25%的患者可并发足部溃疡[1]。糖尿病足是糖尿病患者致残的重要原因，其发生截肢的患者是非糖尿病患者的15倍，约有50%的糖尿病患者行截肢手术[2]，截肢率高达38.1%～75%[3]。因此，做好糖尿病足的预防和护理，能有效减少糖尿病足的发生，从而提高糖尿病足患者的生活质量。现对糖尿病足患者的预防和护理进展综述如下。
在各种糖尿病慢性并发症中，糖尿病足是相对容易识别、预防有效的并发症。国际糖尿病足病临床共识特别强调足病重在预防。因此，尽早采取防范措施，可减少并发症的发生。
1.糖尿病足的预防措施
1.1 定期检查对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，及时发现导致糖尿病足的高危因素，这些检查包括足部温度、颜色、感觉、动脉搏动及皮肤完整性等。
1.2 控制血糖尽量将血糖控制在正常范围是预防糖尿病足的基础，如血糖控制不佳，机体长期处在高糖状态，可导致糖尿病足的发生和发展[4]，下肢截肢可较血糖正常组高出2倍[5]。因此要严格控制血糖，血糖控制在空腹血糖4.4mmol/L～6.1mmol/L，非空腹4.4mmol/L～8.0mmol/L[6]。
1.3 饮食管理饮食疗法是治疗糖尿病的基础，贯穿于糖尿病患者的终身治疗。要做到热量、营养平衡，确保血糖平稳控制。
1.4 防止足外伤
鞋袜选择不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因[7]。糖尿病患者应选择宽松、透气性好的鞋袜，也可选择具有保护功能的矫正鞋，但要避免穿高跟鞋、尖头鞋，穿鞋前仔细检查鞋内有无异物[8]。养成良好的卫生习惯，每天仔细检查双足有无受伤。定期修剪趾甲，视力不好的患者请家人帮助剪趾甲。保持鞋内干燥，预防足癣。
1.5 糖尿病患者做好足部保养和自我检查可延缓糖尿病足的发生[9]。指导患者保持足部清洁干燥，尤其是保持趾间皮肤干燥，定时检查足部皮肤有无擦伤、红肿、水泡、破损、变色等表现，如发现异常应及时就医处理。
1.6 积极治疗足癣、甲沟炎及周围神经病变。
1.7 糖尿病患者对糖尿病足的危害认识不够，也是糖尿病足发病率高的重要原因[10]。一部分糖尿病患者只重视血糖的控制而忽视了足部的护理，认为双足没有症状就不需要检查和护理[11]。所以，要加强糖尿病足相关知识的健康教育，让患者了解糖尿病足的危害性，提高患者的依从性，及早发现，及早治疗，减少糖尿病足的发生。
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2.护理措施
2.1 心理护理由于患者病程较长，有的已经出现肾脏、心脑血管等多种慢性并发症，又面临截肢的风险，造成患者紧张、焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望等心理压力，不利于疾病的治疗和恢复。这些不良情绪可使机体交感神经兴奋，释放大量胰高血糖素，导致血糖增高，而加重患者的病情[12]。护理人员应该加强与患者沟通，根据每个患者不同的特点，给予个体化的心理疏导，使他们能够正确面对疾病，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心和信念。
2.2 饮食护理饮食上以低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素的食物为主，根据患者病情的不同阶段、工作性质、活动量来调整每天总热量，做到定时、定量、三餐合理搭配，严格限制高糖分饮食的摄人，保持理想体重，戒除不良的生活方式如吸烟、饮酒等。
2.3 足部护理足部要注意保暖，尤其是冬天，避免使用电热毯及热水袋，以免足部被烫伤；每日用37℃～40℃的温水洗脚，洗后用软毛巾拭干[13]，避免用力揉搓，以防发生微小的皮肤损伤；为了防止皮肤发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间；正确修剪指甲，避免修剪过度导致皮肤损伤而引起感染，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。
2.4 指导患者避免长时间站立和行走，让足部有充分的休息时间；控制体重，减轻体重对足部的负荷，使用泡沫敷料的足垫，可减轻足压70%。
2.5 运动指导指导患者进行适当的运动，控制好运动强度，不宜过量[14]，运动时应防止足部损伤。根据患者的病情，每天3～4次，每次15～30分，定时定量行走，可促进肢体侧支循环的建立。运动应在餐后1小时进行，避免发生低血糖。也可采用下肢抬高一放平一下垂交替方法，以改善下肢的血液循环。
2.6 预防感染
足部一旦受伤，应尽快就诊检查，局部创面可使用湿性敷料覆盖，防止伤口污染和感染。有坏死组织时应及时进行清创以减少感染机会，根据血培养及药敏试验结果，合理使用抗生素。
3.小结
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，给患者带来不同程度的痛苦和经济负担，通过科学饮食，严格控制血糖，做好足部防护措施，对于预防糖尿病足的发生和改善生命质量具有重要意义。
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论文作者:盖其梅,于英
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
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