（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨高血压性脑出血患者采用MRI与CT检查的应用。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的高血压性脑出血患者60例，CT检查和MRI检查。结果：60例患者65个病灶，幕上55个，幕下10个。出血部位：基底节区脑出血36个，丘脑出血12个，大脑半球7个，小脑出血6个，脑干出血4个。结论：高血压性脑出血CT为首选检查方法，应及时进行CT扫描以明确诊断。MRI检查可对分辨高血压性脑出血CT不能辨认的可以反映出血肿所处的各个时期。通过CT和MRI检查提高诊断准确率。
【关键词】颅内出血；高血压性;CT;磁共振成像;诊断
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0052-02
高血压性脑出血主要是因高血压、动脉硬化造成的脑血管突然破裂引起脑出血，约占全部脑出血的60％以上[1]。头部CT扫描是临床诊断脑出血的首选检查方法。对CT片表现的血肿呈等密度影不能辨认时，采用头部磁共振(MRI)检查具一定意义。现对我院收治的高血压性脑出血患者应用MRI和CT检查的临床诊断价值进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的高血压性脑出血患者60例，分别行CT检查和MRI检查。其中男性35例，女25例，年龄44～83岁，平均年龄56.5±3.5岁；有明确高血压病史55例，其余均入院时血压偏高。所有患者均有不同程度的肢体障碍，失语、意识丧失，偏瘫。
1.2 方法
CT检查，采用螺旋CT进行头颅检测，以层厚1.0～3.0ml，电压120V，电流100mA，螺距0.8，层厚1mm，间距64m×0.6mm。磁共振检查，行头颅的磁共振检测，DWI序列，平扫T1WI，T2WI处，层厚4mm，层间距离0.4mm，T1WI的TR/TE:700～800ms/20～25ms；T2WI的TR/TE:2500～2700ms/100～135ms，矩阵采取256×256。三方面像DWI扫描处理。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料采用频数和百分比（%）表示，计量组间采用t检验，计数资料采用χ2检验[2]，差异有统计学意义P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
侧脑室、脑池受压变形46例，室间孔受压或阻塞使幕上脑室增大6例，环池、纵裂池、四叠体池受压变窄或完全闭塞13例。脑中线明显向对侧移位48例，其中超过1cm以上者20例。60例患者65个病灶，幕上55个，幕下10个。出血部位：基底节区脑出血36个，丘脑出血12个，大脑半球7个，小脑出血6个，脑干出血4个。测得出血量，30～80ml者39例，小于30ml者16例，大于80ml者5例。
出血时间与MRI信号关系，出血时间小于24小时，T1WI和T2WI不均匀5个。2～7天时表现为T1WI和T2WI信号不均匀6个，T1WI等信号T2WI低信号4个，T1WI、T2WI外高中低1个。8～30天时表现T1WI、T2WI外高中低13个，T1WI外高中低和T2WI高信号8个，T1WI、T2WI高信号4个。31～60天时表现为T1WI、T2WI外高中低4个，T1WI外高中低和T2WI高信号3个，T1WI、T2WI高信号8个。60天以上时表现T1WI、T2WI外高中低1个，T1WI外高中低和T2WI高信号1个，T1WI、T2WI高信号3个，T1WI呈低信号,T2WI高信号4个。
3.讨论
脑出血病因分外伤性和非外伤性，高血压性脑出血占非外伤性脑出血的大部分，多见于老年，出血部分以基底节、内囊、外囊、丘脑、脑干多见，血肿可破入脑室，可有占位效应和脑积水。出血MRI信号的表现复杂多样，其强度随血肿的期龄而异。
对于高血压性脑出血，CT可确定其位置、大小、范围及是否破人脑室系统，并可追踪其演变过程。CT表现,血液进入脑室，多量时将脑室填满呈铸型，少量时出现沉积现象，下为血液，上为脑脊液。血液进入蛛网膜下腔，脑池(沟)表现为等密度或高密度。脑积水，可由血肿压迫室间孔、导水管或第四脑室等引起，也可由血块在脑脊液流经通道阻塞所致。占位征象，脑室受压，中线结构移位，严重时形成脑疝。脑出血MRI诊断表现中急性期(小于3天)，此期红细胞内主要为去氧血红蛋白[3]。由于铁在红细胞内、外分布不均匀，引起体素内磁化率不同，使局部质子失相位，导致T2弛豫时间明显缩短，而T1驰豫时间不受影响。此期表现为T1WI等信号，T2WI为低信号。亚急性期(3～14天)，此期去氧血红蛋白变为高铁血红蛋白，由血肿的周边向中央发展[4]。由于高铁血红蛋白的顺磁作用致T1驰豫时间缩短，此时高铁血红蛋白受到红细胞膜的屏蔽T2驰豫时间不受影响。MRI表现为T1高信号，T2仍为低信号。后期红细胞破裂，高铁血红蛋白释放到胞外，它具有缩短T1和延长T2的作用，此时T1WI、T2wI均为高信号。典型的亚急性血肿表现为由外周向中央进展的高信号，最后呈现完全高信号。慢性期(≥15天)呈长T1长T2信号，在T2WI上血肿与水肿之间出现低信号环，系含铁血黄素沉着，再一次引起磁化异常，T2缩短之故。当此征象出现，提示血肿进入侵性期。此期行增强扫描，也呈环形强化。
高血压性脑出血多见于50岁以上的高血压病人，常在活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。CT平扫为均匀的高密度占位病变，以基底核节区多见。吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。MRI显示血肿信号多变，急性期T2WI像为低信号，慢性期为高信号。T1WI急性期为等信号，亚急性期为高信号，慢性期为低信号。CT和MRI都有很好的诊断价值。脑出血急性期CT显示直观，慢性期 MRI显示详细。脑血管造影仅能显示出一些占位征象，不具特异性，除非需鉴别出血原因，否则很少单独使用。
【参考文献】
[1]董李花.MRI和CT在高血压性脑出血诊断中的应用[J].现代实用医学，2005，17(10):615-616.
[2]董海坤.CT诊断高血压性脑出血的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(29):20-21.
[3]陈龙华，黄其流.磁共振成像(MRI)对脑出血诊断的评价与CT对照[J].中风与神经疾病杂志，1990(2).
[4]蒋艳.对比分析磁共振成像(MRI)与CT对脑出血鉴别诊断的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，4(12):61-62.
论文作者:孙海超
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：脑出血论文; 信号论文; 高血压论文; 血肿论文; 脑室论文; 磁共振论文; 血红蛋白论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;