（日喀则市妇幼保健院妇产科 西藏日喀则 857000）
【摘要】目的：探讨对不明原因子宫出血患者行诊断性刮宫术治疗的临床分析。方法：选取我院2015年1月—2016年6月收治的不明原因的子宫出血患者行诊断性刮宫术检查方法资料进行分析。结果：出血诊断性刮宫显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%。出血停止时间平均3.25±0.10天，无不良反应。结论：诊断性刮宫治疗功能性子宫出血简便有效,疗程短,不良反应少。刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)作病理检查协助诊断。
【关键词】子宫出血；诊刮术
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0124-02
在妇科门诊中会有一些原因不明的子宫出血病人， 为了明确有无排卵， 除外子宫颈管及子宫内膜有无恶性病变， 需进行分段诊刮或诊断性刮宫[1]。诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)作病理检查协助诊断。若同时怀疑有宫颈管病变时，分段刮宫即对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫。选取2015年1月—2016年12月收治的行门诊诊刮术患者40例临床结果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组为40例不明原因的子宫出血患者，年龄22～60岁，病程6个月～5年，均为已婚。均有月经周期不规则，出血量多、时间长。经B超检查子宫内膜增厚，无占位病变。均行诊断性刮宫。
1.2 方法
1.2.1术前准备 询问月经史、孕产史，剖宫产及宫腔操作史，哺乳，是否合并心脏和肺部等严重疾病。测量体温、血压、脉搏及进行妇科检查。妇科检查的目的是确定子宫大小、位置，有无阴道、盆腔感染等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查包括血、尿常规，凝血功能及B超，了解患者出血、贫血和感染情况，是否存在凝血机制障碍，完善B超检查了解子宫大小，宫腔有无异常回声团及其体积和位置、子宫内膜厚度等。排空膀胱。
1.2.2操作方法 一般不需要麻醉，对于宫颈内口比较紧患者，酌情给予止痛剂，局部麻醉或静脉麻醉。排空膀胱后，取膀胱截石位，外阴和阴道的常规消毒，铺无菌孔布。做双合诊，了解子宫的大小、位置和周围组织状况。用阴道窥器暴露宫颈及宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，以小刮匙白宫颈内口至外口顺序刮宫1周，刮出组织用纱布取出[2]。子宫探针缓缓进入，探查子宫的方向和子宫腔的深度。如果宫颈太紧，扩张器可以扩展到一个小刮匙可进入为止。阴道后穹窿处置一块盐水纱布收集刮出的内膜碎块。使用专用诊断刮匙向外沿子宫壁和子宫角为宫腔内膜诊刮，并注意有无变形和高低不均匀，将所有组织纱布分别与甲醛溶液装瓶，同定于10%甲醛溶液或95%的乙醇中，并送病理检查[3]。所有刮出组织均固定并送病理检查。术后常规使用抗生素和止血药物。
1.3 疗效判定
显效：治疗后出血停止；有效：治疗后出血停止，月经正常；无效：治疗后以上指征无明显变化。
2.结果
出血诊断性刮宫，显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%。出血停止时间平均3.25±0.10天，无不良反应。病理检查结果：子宫内膜增生期反应15例，子宫内膜简单型增生过长9例，子宫内膜分泌期反应6例，增生期内膜部分腺体不规则增生3例，退化蜕膜及绒毛组织2例，流血期子宫内膜2例，子宫内膜息肉1例，子宫内膜萎缩1例，黏膜下肌瘤(内膜透明变性退化)1例。
3.讨论
疑为子宫内膜结核者，应于经前1周或月经来潮12h内诊刮，刮宫时要特别注意子宫两角部，因该部位阳性率较高。诊刮前3d及术后3d每天肌内注射链霉素0.75g及异烟肼0.3g日服，以防诊刮引起结核病灶扩散[4]。疑有子宫内膜癌者，随时可诊刮，除宫体外，还应注意自宫底、宫角取材。若为了解卵巢功能而作诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素，否则易得出错误结果。出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔[5]。长期有阴道出血者，宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素，术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫易伤及子宫内膜基底层，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。
癌肿生长于宫底、宫角等部位以及癌肿体积小等原因可能导致漏刮。当子宫内膜增生性疾病合并子宫内膜癌时，致使一些中-重度小典型增生与高分化腺癌难划分而导致漏诊。分段诊刮术获取组织量少，不足以进行组织学分类或影响正确的组织学分型[6]。分段诊刮术是一种盲视下的操作，完全凭术者的经验实施，施术者对子宫腔的形态、子宫内膜病变的范围和程度难以了解，更不能进行病变的定位取材，即使有经验的妇科专家在刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75％～80％，有20％～25％宫腔疾病被漏诊[7]。判断宫颈是否受累，分段诊刮有局限性，不能完全反映真实的宫颈受累情况。
尽管如此，子宫恶性肿瘤术前的早期诊断、早期判断癌灶的浸润程度对于判断治疗的结果和预后至关重要，而分段诊刮病理学检查是子宫恶性肿瘤确诊的主要手段，它既能明确肿瘤的性质和类型，同时又能对肿瘤的分级以及雌、孕激素受体进行检查，对于判断预后具有较大意义。然而这项“金指标”单独应用却存在着上述局限性，可考虑选择结合经阴道超声检查或者宫腔镜辅助下分段刮宫，提高诊断率[8]。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2004.331.
[2]罗晓霞.诊断性刮宫治疗子宫功能性出血45例临床分析[J].健康导报:医学版，2015(8):57-57.
[3]吕小茵，刘璇，苏永红，等.取器诊刮术82例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11(20):55-56.
[4]贺延芳，商巧玲.诊断性刮宫治疗子宫功能性出血44例临床分析[J].吉林医学，2012，33(17):3626-3626.
[5]揉鲜古丽;阿卜杜热伊木.诊断性刮宫治疗子宫功能性出血139例临床分析[J].医学信息，2013(23):452-452.
[6]乐杰，谢幸.丰有吉，等.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2005.330.
[7]于凤英，王克宁.诊断性刮宫术加用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血42例临床观察[J].医学临床研究，2011，28(4):746-747.
[8]谢访.诊断性刮宫联合炔诺酮治疗更年期功能性失调子宫出血的临床研究[J].医药卫生:文摘版，2016(9):40-40.
论文作者:索朗
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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