新疆维吾尔自治区维吾尔医医院超声科 830049
摘要：目的 探讨阴道超声技术对比经腹超声在早孕中的诊断优势 方法 对我院妇产科门诊2014年3月—2016年3月血HCG阳性的86例早孕妇女随机分成两组，阴超组进行阴道超声检查，常规组进行经腹超声，对比两组检查报告结果。结果 两组检查结果提示，阴超组早孕确诊41例（95.35%）显著高于常规组确诊35例（76.74%），差异有统计学意义（P<0.05）结论 对比经腹超声使用阴道超声早孕确诊准确率率更高，误诊、漏诊更少，值得临床推广。
关键词：经腹超声 阴道超声 早孕诊断
以往早孕诊断工作中，常规经腹超声通过妊娠囊、胚芽及胎心搏动来发现早孕，指导计划生育[1]。但近年来，人们对意外妊娠和生育重视增加，常在女性停经时间稍延长、正常妊娠胚胎结构发育尚且不明显即来就诊。经阴道超声以其对2周时妊娠囊等胚胎结构有更好识别度，可早期发现及诊断早孕，而在早孕检查中备受重视。本文通过对比86例门诊早孕妇女的两种超声技术检查结果，分析证实经阴道超声技术对早孕确诊率更高，报道具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
采集我院妇科门诊2014年3月—2016年3月收治的明确早孕妇女86例，年龄在19-25岁之间，平均年龄（22.62±2.24）岁；采集标准：（1）平素月经规则；（2）停经2-12周；（3）血HCG阳性。
1.2方法
早孕检查用超声仪器为GE Logiq E9彩色超声波诊断仪，配置有5.0MHz阴道探头及3.5MHz经腹探头。86例受检者按停经周数随机分为常规组及阴超组：常规组进行常规经腹彩超：取屈膝仰卧位，以经腹探头在耻骨联合上部纵横联合检查子宫腔及附件，观察妊娠囊、胚芽、卵黄囊及胎心搏动；阴超组助被检者取截石位，行经阴道超声检查，以阴道探头经阴道扫查子宫腔、宫壁及附件，同样观察胚胎结构情况。
1.3统计方法 采用统计学软件SPSS17.0对观察的数据进行分析处理.，准确率采用x2检测
2 结果 两组间基线资料对比无统计学差异，两种超声检查技术结果报告提示：阴超组43例女性确诊早孕41例，疑诊、漏诊各1例，常规组43例女性确诊早孕33例，疑诊5例，漏诊3例，误诊2例。对比两组确诊准确率，阴超组（95.35%）显著高于常规组（76.74%），差异具有统计学意义（P<0．05，P=0.029375），详见下表
注：两组对比 确诊准确率P<0.05（P=0.029375，校正x2=4.745495）
3讨论
早孕是全世界女性在意外妊娠或计划妊娠中需要共同关注的阶段，错过最佳人工流产时间和妊娠后意外流产的女性仍在逐年递增。尽早发现妊娠状态，对指导女性计划生育、人工流产有突出社会和健康价值[2]。经阴道超声在早孕阶段对孕囊、胎血管搏动等有更精准的识别率，容易比探距较远的常规超声更早明确妊娠。
阴道超声早孕检查中，受检者排空膀胱后取截石位，将5.0MHz高频阴道探头纳入阴道，常先在探头表面覆盖一次性无菌避孕套，逐层扫描子宫内是否有妊娠囊、胚芽及卵黄囊等结构及其大小，附件则主要观察输卵管有无增粗及卵巢大小变化。不同于经腹彩超存在腹壁脂肪层和肠道气体等干扰，经阴道超声可以将探头深入阴道直接扫描子宫腔。经腹超声要忽略多重干扰去识别未发育清晰的妊娠囊和胚芽，对超声科医师要求确实过于严苛，而经阴道超声扫描显然在视野上更具备优势。经腹超声的另外一个弊端是需要膀胱充盈，来为宫腔扫描提供更好的角度和视野，对大部分积尿困难的孕妇阴道超声是很好的选择。妊娠后脂肪重布，为保护胎儿需要腹壁脂肪明显增加，肥胖孕妇以经腹超声筛查早孕无疑诊断难度极高。王冰雅等[2]研究阴超和普通超声在各种妇科子宫及附件疾病的检查准确性，对比分析证实，经腹超声对于小于2cm的宫腔内结构常因难以辨别而出现漏诊、误诊，阴道超声使用5.0MHz的高频探头，其高分辨率可以更加清晰的显示宫腔内胚胎结构和发育状况，认为在妇科宫腔疾病诊断中阴道超声有重要地位。李淑英等[3]认为发育良好的卵黄囊提示胚胎存活机会更大，并通过测定卵黄囊直径来评估孕周数，以间接诊断早孕及预测妊娠结局，因卵黄囊包裹于孕囊内且直径不足10mm，精度更高的阴超探头被推荐为卵黄囊发育检查首选。在早孕检查中，如果仅凭血HCG和粗略的经腹彩超，有时会忽略宫外孕和畸胎的存在，阴道超声不仅在准确率上显著优于经腹超声，还有较低的漏诊、误诊率，临床研究还发现[4]早孕检查中尤其在妊娠4-6周时，经腹超声存在一定的盲区，甚至无法判别宫外孕。有人提出经腹超声联合阴道超声可以提高胎儿畸形的早期检出，医疗资源紧张的大环境下其实难以推广，仅建议在基因检测阳性或有畸胎易感因素暴露史可考虑两种超声手段共同使用。近年来，由于超声仪器的技术进步，彩色超声已经广泛应用临床，阴超探头对于子宫及附件各部位血流变化，包括子宫动脉血流阻力指数的检测更加敏感，对胎心搏动评估也更为精准。阴道超声也有缺陷，产检时必须将超声探头纳入阴道后穹窿内，且灵活度主要限制于NT测量切面。总体而言阴道超声的使用有效促进早孕检查技术飞速发展，对引领产科超声技术发展起到突出贡献。
综上所述，阴道超声对比普通经腹超声对受检者要求低，可操作性更高，对早孕检查确诊准确率更高，是值得推广的早孕诊断检查方法。
参考文献：
[1] 余咏红.经阴道超声检查在计划生育临床诊断中的应用价值[J].中国卫生产业，2012，（29）：131.
[2] 王冰雅，朱海勇.经腹部及直肠超声联合应用检查妇科疾病的临床价值[J].医学影像学杂志，2015，（8）：1503-1505，1506.
[3] 靖立芹.经阴道超声在妇产科临床应用[J].中国现代医生，2007，45（2）：10，21.
[4] 井茹芳，马春梅，司一民等.经腹与经阴道超声检查早早孕及宫外孕的临床意义[J].武警医学，2009，20（3）：222-224.
论文作者:迪力拜尔?阿不都尼牙孜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：超声论文; 阴道论文; 早孕论文; 卵黄论文; 常规论文; 准确率论文; 更高论文; 《健康世界》2017年第4期论文;