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摘要：目的 观察分析微创经皮肾镜碎石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗孤立肾结石的临床疗效及安全性。方法 选择我院2015年2月-2017年6月收治的88例孤立肾结石患者作为本次的研究对象，根据患者的手术方式不同分为RIRS组和PCNL组，每组44例。RIRS组患者行RIRS术进行治疗，PCNL组患者行PCNL术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术后感染发生率、术中出血量、住院时间、术后出血以及一期清石率，对所有患者术后随访6个月，比较两组的复发率。结果 与RIRS组比较，PCNL组患者的手术时间、术后感染均明显降低，术中出血量、住院时间、术后出血、一期清石率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PCNL与RIRS均是治疗孤立肾结石的有效手段；PCNL的手术时间短、清石率较高、术后感染发生率低，RIRS术中出血量少、住院时间短；临床上应根据患者的具体情况急性术式的选择。
关键词：肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜；孤立肾；肾功能
孤立肾结石是泌尿系统结石的治疗难点，治疗的基本要求是在有效清除结石的基础上最大限度地保证孤立肾的安全[1]。本文对2015年2月-2017年6月我院收治的孤立性肾结石患者分别行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管软镜碎石术（RIRS）术进行了治疗，比较2种手术方法的治疗效果及安全性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年2月-2017年6月收治的88例孤立肾结石患者作为本次的研究对象，根据患者的手术方式不同分为RIRS组和PCNL，每组44例。其中，RIRS组男25例，女19例，年龄29-78岁，平均年龄（47.6±6.9）岁，病程4个月-9年，平均病程（3.6±1.3）个月，左侧23例，右侧21例。PCNL组男23例，女21例，年龄26-79岁，平均年龄（47.2±7.3）岁，病程6个月-8年，平均病程（3.5±1.3）个月，左侧24例，右侧20例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2手术方法 RIRS组患者行RIRS术进行治疗，术前2周常规留置双J管，在全麻下先行输尿管硬镜检查，留置斑马导丝并退镜，沿斑马导丝逆行置入F12-14输尿管扩张鞘，若鞘上插顺利，则将输尿管软镜经鞘置入肾盂；如果鞘上插困难，则改为沿斑马导丝直接入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石，根据结石位置选用200μm或365μm光纤，碎石功率为10-20W，术后常规留置双J管。PCNL组患者行PCNL术进行治疗，患者取全麻下膀胱截石位，患侧输尿管内插入F5输尿管导管至肾盂。然后，患者改为俯卧位，将肾区垫高，经输尿管导管逆行注液形成“人工肾积水”，在B超引导下穿刺患者肾盏，建立相关工作通道，扩至F16，置入一次性可撕裂导引镜鞘。经鞘置入输尿管硬镜，进行钬激光碎石，手术结束后留置双J管以及Ｆ16肾造瘘管。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术后感染发生率、术中出血量、住院时间、术后出血以及一期清石率，对所有患者术后随访6个月，比较两组的复发率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，与RIRS组比较，PCNL组患者的手术时间、术后感染均明显降低，术中出血量、住院时间、术后出血、一期清石率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者的观察指标比较
3 讨论
孤立肾是指因先天缺如或后天疾病导致一侧肾功能丧失而仅依靠单一肾脏生活。孤立肾由于失去健肾的代偿和流经肾脏局部的结石成分浓度相对较高，发生结石和梗阻的机会远较正常人多，容易出现梗阻而引起尿路感染和肾功能损害[2]。孤立肾结石随着时间的延长会造成不同程度的肾积水，从而导致代谢产物排除障碍，出现氮质血症，严重者出现尿毒症，甚至危及生命。由于孤立肾结石常为多发、复杂，伴有水电解质紊乱、酸碱平衡失调或其他疾患，因此，孤立肾结石是泌尿外科结石治疗领域的难点之一。PCNL与RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段。PCNL具有碎石快、清石率高的优点，但由于孤立肾长期处于代偿状态，肾皮质厚，肾血流丰富，血管走向异常，穿刺、扩张时容易出血，且结石常复杂多变，临床上残石率、出血和感染等并发症发生率比较高[3]。输尿管软镜采用人体自然腔道、创伤小、出血少、恢复快等优点，但是具有内腔窄、操作通道小、肾内压力大以及碎石时间久等不足。本次研究结果显示，与RIRS组比较，PCNL组患者的手术时间、术后感染均明显降低，术中出血量、住院时间、术后出血、一期清石率均明显升高；两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，PCNL与RIRS均是治疗孤立肾结石的有效手段；PCNL的手术时间短、清石率较高、术后感染发生率低，RIRS术中出血量少、住院时间短；临床上应根据患者的具体情况急性术式的选择。
参考文献：
[1]高振峰，杨自勇，冯岗，等.孤立肾结石F-URS与PCNL术后的结石残留影响因素[J].重庆医学，2016，45（24）：3379-3380.
[2]梁磊，杨春生，孟繁林，等.孤立肾结石的两种微创治疗方法比较[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2535-2538.
[3]林海利，郑周达，杨明根，等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：301-304.
论文作者:孙庆波
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：肾结石论文; 孤立论文; 输尿管论文; 患者论文; 术后论文; 结石论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年9期论文;