右美托咪定对麻醉诱导前QTc间期的影响研究论文_魏庆麒

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州 310000

摘要 目的:探讨和分析右美托咪定(DEX)对麻醉诱导前QTc间期的影响。方法:选择我院2014年1月到2015年7月收治的50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象,随机分为实验组和常规组。实验组患者在麻醉诱导前10分钟时按照0.9ug/kg的量注射DEX,常规组患者以相同的速度注射同等剂量的生理盐水(CON)。对两组患者用药前及用药后1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 分钟的ECG,HR和MAP的变化进行观察和记录,分别标记为T0,T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T8,T9,T10。结果:两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异,P>0.05,实验组内T4~T10显著缩短,且差异较大,P<0.05;实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组,实验组内T6~T10的HR值无明显差异,P>0.05;两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异,P>0.05。结论:右美托咪定对麻醉诱导前期QTc间期的延长具有较好的抑制作用。

关键词 右美托咪定;麻醉诱导前QTc间期;生理盐水

右美托咪定(英文dexmedetomidine,简写为DEX)为可以激动高选择性的a2肾上腺素能受体(a2-AR)的激动剂,在抗交感、镇痛、镇静等方面具有良好的作用,因此临床上常用其作为监护室镇静及麻醉诱导前用药[1]。右美托咪定具有激动交感神经末梢突触前膜的a2-AR的作用,因此可以抑制交感神经的活性,进而减少去甲肾上腺素的释放,从而减慢心率、降低血压,有效降低由于外界的伤害性刺激而导致的心率加快及血压升高[2]。目前关于右美托咪定对HR的影响是否会诱发心律失常等不良事件发生的报道较少。本研究选择我院50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象,对右美托咪定(DEX)对麻醉诱导前QTc间期的影响研究进行探讨和分析,具体报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的50例需要行全身麻醉的患者作为研究对象,随机分为实验组和常规组,每组各25例。其中实验组有12例男性,13例女性,年龄介于25~70岁之间,平均为(45.12±4.45)岁;常规组有13例男性,12例女性,年龄介于23~69岁之间,平均为(46.58±4.29)岁。纳入标准:①临床上按照美国麻醉医师协会(ASA)心功能分级为II或Ⅲ级的需要行全身麻醉的患者;②患者的年龄介于20~70岁之间;③患者没有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的合并症。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异不大,P>0.05。

1.2方法

首先在患者进入手术室后建立静脉通路,输注电解质溶液,给予血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度等的监测。麻醉诱导前10分钟时实验组患者静脉泵注0.5ug/kg的DEX(江苏恒瑞医药股份有限公司),持续泵注15分钟。常规组以同样的方式泵注等量的生理盐水。于上午8: 00一9:00完成全部患者数据的采集。

1.3观察指标

对两组患者用药前以及用药后第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 分钟的ECG、HR和MAP的变化进行观察并记录。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件,对两组患者用药前及用药后各个时刻的ECG,HR和MAP的变化进行观察和记录,组间差异以t检验或χ2检验来表示,如果差异具有统计学意义则以P<0.05来表示。

2结果

2.1两组患者各个时刻ECG,HR和MAP的变化情况的对比

两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异,P>0.05,实验组内T4~T10显著缩短,且差异较大,P<0.05;实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组,实验组内T6~T10的HR值无明显差异,P>0.05;两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异,P>0.05,具体详见表1:

表1.两组患者各个时刻ECG,HR和MAP的变化情况的对比

注:实验组组间比较差异不大,P>0.05.

3讨论

全身麻醉风险较高,关键措施之一即为预防围术期血流动力学的变化以及气管插管反应,多种麻醉药物(丙泊酚、七氟醚、硫喷妥钠、地氟醚等)均可导致诱导期间QT间期的延长(心脏复极化延长)[3]。临床上一直致力于麻醉诱导前QTc间期影响因素的研究。

右美托咪定通过作用于负责调解觉醒与睡眠的脑干蓝斑的aZ AR而产生非动眼睡眠状态的镇静、催眠的作用,能够提供一种独特的可唤醒的镇静状态,由于γ-氨基丁酸受体与镇静作用无关,所以其在产生镇静的同时,对呼吸系统的抑制作用较小,而且可以通过外来语言或刺激来唤醒这种镇静状态,因此在临床上越来越受到医生的青睐[4]。临床上推荐DEX的使用剂量为0.5-1ug/kg,输注时间应大于10分钟,而在麻醉诱导前泵入0.9ug/kg的DEX可以有效减弱围术期血流动力学的变化以及气管插管反应,所以本研究实验以0.9ug/kg的剂量缓慢向患者静脉泵入DEX的给药方式,在给药10分钟内对患者的QTc,HR, MAP的变化进行观察,且于上午8:00-9:00完成全部患者数据的采集,使昼夜节律变化对心脏自主神经活动的影响降到最低[5]。

本实验结果得,两组患者的QTc值在两组患者间没有显著差异,P>0.05,实验组内T4~T10显著缩短,且差异较大,P<0.05;实验组HR值在T6~T10时刻明显小于常规组,实验组内T6~T10的HR值无明显差异,P>0.05;两组患者组间与组内的MAP值均无显著差异,P>0.05。

综上所述,右美托咪定对麻醉诱导前期QTc间期的延长具有较好的抑制作用,值得在临床上进行推广。

参考文献:

[1]李志鹏.柳垂亮.右美托咪定的临床应用进展[J].实用医学杂,2013,29(19):3254-3256.

[2]钟桥生.屈献锋.杨小平.右美托咪咤对扁桃体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响[J].浙江医学,2012,34(12):1084-1085.

[3]彭玲.傅少雄.郑艇.等.右美托咪定用于全麻患者清醒气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,30(11):1398-1399.

[4]陈昌林.杨丹.万勇.不同剂量的右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].川北医学院学报,2013,28(5):464-467.

[5]Odening KE Koren G.How do sex homones modify arrhythmogenesis in long QT syndrome? Sex hormone effects on arrhythmogenic substrate and triggered activity[J].Heart Rhythm,2014,11(11):2107-2115.

论文作者:魏庆麒

论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期

论文发表时间:2016/9/21

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