（四川省仪陇县人民医院新政血液净化室 四川 仪陇 637600）
【摘 要】目的：探究53例血液透析患者采用舒适护理的效果及安全性。方法：随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院接受治疗的53例需做血液透析患者作为本次研究实验对象，随机数表法将患者分成观察组27例和对照组26例，对患者进行血液透析治疗，透析完毕后，对照组患者采用常规护理，观察组患者使用舒适护理，分析比较两种护理方式的疗效和安全性。结果：观察组患者对于整个护理过程满意度较高，非常满意的患者有18例，较满意患者有6例，满意的患者有2例，只有1例不满意，总满意率为96.30%；对照组患者只有7例非常满意，较满意患者9例，满意的患者5例，还有5例患者不满意，总满意率为80.77%，两组比较有统计学意义（χ2=3.0253，P=0.0025）。观察组患者通过舒适护理后，焦虑抑郁评分只有41.53±6.29分，而对照组平均48.32±6.76分，观察组患者体能状况和精神状态评分均明显高于常规护理的对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后有1例发生并发症，并发症发生率为3.70%，对照组常规护理后有6例发生并发症，发生率为23.08%，两组比较有显著差异（χ2=4.3367，P=0.0373）。结论：对进行血液透析治疗的患者使用舒适护理使得患者满意度提高，不良事件和并发症发生较少，安全性更高，疗效佳，值得广泛推荐使用于临床实际当中。
【关键词】血液透析；舒适护理；安全性；疗效
【中图分类号】R714.254 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0112-02
53 cases of hemodialysis patients with comfort care investigate the efficacy and safety
【Abstract】Objective：To study the efficacy and safety of 53 cases hemodialysis patients with comfort care investigate.Methods：53 cases to be done in hemodialysis patients as subjects in this study from June 2012 to June 2014 to come to our hospital for treatment,random number table method patients were divided into observation group 27 cases and 26 cases in the control group, the treatment of hemodialysis patients, dialysis is completed, the control group were treated with routine care, comfort care patients in the observation group, analyzed and compared the efficacy of the two treatment methods and security.Results：For the entire group of patients observed higher satisfaction with the nursing process and very satisfied patients had 18 cases, more satisfied patients have six cases, satisfaction of the patients had two cases, only one case of dissatisfied overall satisfaction rate of 96.30%; patients in the control group only seven cases of very satisfied, more satisfied patients nine cases, five cases of patient satisfaction, as well as five cases of patients dissatisfied overall satisfaction rate of 80.77 percent, the two groups was statistically significant (u = 3.0253, P = 0.0025).After observing patients through comfort care, anxiety and depression scores only 41.53 ± 6.29 points, while the control group was 48.32 ± 6.76 points, to observe patients physical condition and mental state scores were higher than usual care control group, the two groups were statistically significance (P <0.05).After the observation group patients had one case of complications, the complication rate was 3.70%, after the usual care control group had six cases of complications, the rate was 23.08%, there was a significant difference (x2 = 4.3367 groups, P = 0.0373).Conclusion：Hemodialysis patient comfort care makes use of to improve patient satisfaction, fewer adverse events and complications, higher security, good efficacy, it is widely recommended for use in clinical practice them.
【Keywords】Hemodialysis; comfort care; safety; efficacy
血液透析是肾功能衰竭患者常用的代替肾功能排出体内累积毒素的一种透析治疗方法，通过将患者全身血液引流至体外，进入模拟人体内肾脏的作用，过滤出有害物质，再将干净的血液运输回人体的过程[1]。舒适护理是使患者保持轻松愉悦的情绪，从身体心理精神等各个方面感到舒适的以患者为本的个性化护理[2]。我院欲探究血液透析患者采用舒适护理的效果及安全性，特作如下试验，现报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料
随机选取于2012年6月至2014年6月前来我院接受治疗的53例需做血液透析患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①患者严重肾功能衰竭需要做血液透析；②患者无精神病类疾病，能准确表达个人思想；③能适应血液透析的治疗。53例患者中，男性患者31例，女性22例，年龄16~84岁，透析频率在2~3d/周，每次透析时间在4~5h左右。随机数表法将患者分成观察组27例和对照组26例，其中，观察组男性17例，女性10例，平均年龄46.9±10.3岁；对照组男性患者14例，女性12例，平均年龄47.1±10.8岁，两组患者在性别、年龄等一般资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
使用成都沸亚科技有限公司供应的德国费森血液透析机（国食药监械2009第3450826号）对患者进行血液透析治疗，2~3d进行一次，每次4~5h左右，透析完毕后，对照组患者采用常规护理，观察组患者使用舒适护理，两组患者均治疗3个月。舒适护理主要内容包括：环境舒适、透析过程舒适和心理舒适三个方面，具体如下：
1.2.1环境舒适：
患者病房内窗户常开，便于空气流通，保持安静有利于患者卧床休息，床单被褥要经常更换，多放在太阳底下暴晒，保持室内清洁。对患者饮食进行干预，根据患者实际情况制定合理科学的食谱，保证营养丰富全面，以便于患者更快恢复健康。
1.2.2心理舒适：
由于多数患者对自身所患疾病不够了解，又加上病痛的折磨，患者容易出现焦虑抑郁的情况，低落的情绪不利于病情的进展，容易使得患者丧失信心，护理人员需及时对患者进行疾病知识普及，耐心解答患者疑虑，帮助患者树立信心，减轻心理负担，缓解患者术前紧张情绪，保持乐观，积极接受治疗，提高透析的成功率。透析完毕后，嘱咐患者不要进行过度激烈的运动，多注意卧床休息。可邀请做过透析治疗的病友进行探访，主动与患者交流，鼓励患者不要放弃。
1.2.3透析过程舒适：
透析室内要保持适宜的速度和温度，保持室内空气新鲜和室内清洁卫生，室内可采用暖色调的颜色进行装饰，舒适的透析室环境有利于缓和患者紧张情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员帮助患者采取正确体位，选择合适的穿刺点，对患者刺穿部位常规消毒后，准确进行穿刺，不要反复穿刺相同部位，尽量保证一次穿刺就成功，有助于减少动脉瘤的形成。护理人员陪护在患者旁边，主动询问患者主观感受，便于随时了解患者需求，帮助患者在不妨碍穿刺肢体的情况下调整合适体位，或者帮患者按摩僵硬部位，减轻不适，防止出现血栓现象。记录好患者体温、呼吸频率及血压的数值，监控透析机的运作情况。一旦发现异常情况并反馈给透析室医生，采取有效的补救措施。透析结束后，对患者穿刺部位进行压迫止血，以防血液外渗。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗后并发症的发生情况和满意度以及各项症状评分。患者对于护理过程的满意度调查采用我院自制的满意度调查表，患者根据自我感觉进行评估并计算最终得分。调查表共有25个小题，每小题设置A、B、C、D四个选项，分别对应1、2、3、4分。调查表满分100分，100~90分表示患者非常满意，89~70分为较满意，69~60分满意，而60~0分表示患者不满意[3]。总满意率=（非常满意+较满意+满意）/总例数×100%。采用SAS和SDS对家属评分。SAS分界值为50分，50~59分为轻度，60~69分为中度，70分以上为重度焦虑；SDS的分界值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度，72分以上为重度[4]。使用世界卫生组织推荐的健康调查简易量表对患者精神状况和体能状况进行评价打分[5]。
1.4统计学分析
本次实验选择spss13.0进行数据统计，计量资料以±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者对于护理过程满意度情况比较：
观察组患者对于整个护理过程满意度较高，非常满意的患者有18例，较满意患者有6例，满意的患者有2例，只有1例不满意，总满意率为96.30%；对照组患者只有7例非常满意，较满意患者9例，满意的患者5例，还有5例患者不满意，总满意率为80.77%，两组比较有统计学意义（χ2=3.0253，P=0.0025）。详见表1。
表 1 两组患者对于护理过程满意度情况比较[n(%)]
组别 例数非常满意 较满意 满意 不满意 总满意率
观察组2718（66.67）6（22.22）2（7.41）1（3.70） 26（96.30）
对照组267（26.92） 9（34.61）5（19.23）5（19.23）21（80.77）
χ2值 3.0253
P值 0.0025
2.2两组患者护理后各项评分比较:
观察组患者通过舒适护理后，焦虑抑郁评分只有41.53±6.29分，而对照组平均48.32±6.76分，观察组患者体能状况和精神状态评分均高于常规护理的对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表 2 两组患者护理后各项评分比较（±s，分）
组别 例数焦虑抑郁评分体能状况评分精神状态评分
观察组27 41.53±6.29 79.56±12.39 68.35±10.28
对照组26 48.32±6.76 62.27±9.82 49.34±9.22
t值 3.78225.61637.0927
P值 0.00020.00000.0000
2.3两组患者护理后并发症发生情况比较：
观察组患者治疗后有1例发生并发症，并发症发生率为3.70%，对照组常规护理后有6例发生并发症，发生率为23.08%，两组比较有显著差异（χ2=4.3367，P=0.0373）。详见表3。
表 3 不良反应发生率情况比较[n(%)]
组别例数并发脑出血伤口感染下肢静脉血栓总发生率
观察组270（0.00） 0（0.00）1（3.70）1（3.70）
对照组261（3.85） 1（3.85）4（15.38）6（23.08）
χ2值 4.3367
P值 0.0373
3 讨论
肾脏新陈代谢是人体内重要的代谢途径之一，当患者肾功能发生障碍，如患有肾脏衰竭或者尿毒症等疾病时，患者肾脏不能进行正常的物质交换，血液内酸碱度平衡被打破，久而久之，体内代谢废物没有排出体外，容易发生血液中毒[6]。血液透析是一种较有效代替肾脏代谢功能的治疗方式，通过模拟人体肾脏功能的血液透析机将患者体内血液抽出，将患者进行日常活动代谢产生的有毒废物和多余水分过滤出来，再将洁净的血液运输回患者体内，以保持患者体内水电解和酸碱度的平衡[7]。
但是血液透析一般对于普通人们来说透析费用昂贵，患者每次透析约为4~5h，透析过程中疼痛较大，时间久，患者难以忍受，多种因素使得患者较易紧张，心理状况不稳定导致并发症发生率高，加重不良事件发生的概率[8-9]。舒适护理是一种完全以患者为中心的全面护理方式，对患者整个治疗过程中进行舒适护理能缓解患者不良情绪，提高疗效[10-11]。我院对进行血液透析的患者采用舒适护理满意度较高，18例患者非常满意，只有1例不满意，总满意率高达96.30%，而常规护理的患者满意率有所下降，总满意率只有80.77%，非常满意人数较少，只有7例约占总数的26.92%，且不满意的患者人数相对较多，贴心细致周到的舒适护理能显著提高患者满意率，真正让患者体会到以人为本的服务理念。常规护理的患者在血液透析时中有1例患者并发脑出血后抢救无效死亡，有4例患者出现下肢静脉血栓的现象，总不良发应发生率为23.08%，但是采用舒适护理的患者在血液透析过程中除了有1例出现下肢静脉血栓的并发症外，均无其它异常情况出现，证实舒适护理在血液透析治疗中安全性更高，不良事件发生少，并且患者配合度较高，显著提升血液透析的效果[12]。由于疾病的折磨，患者精神状态的体能都有所下降，患者也容易在治疗过程中产生焦虑抑郁的情绪，采用常规护理的患者平均焦虑抑郁得分为48.32±6.76分，而采用舒适护理的患者平均得分为41.53±6.29分，医护人员耐心细致的心理疏导能使患者保持良好心态，减少患者对于疾病和透析治疗的恐惧，减轻心理负担和精神压力，积极接受透析治疗，有利于患者早日康复。并且患者体能状况和精神状况得分均明显大于常规护理的患者，患者整个血液透析过程中自我感觉较好，舒适护理有利于患者生活质量提高和预后[13]。
综上所述，对进行血液透析治疗的患者使用舒适护理使得患者满意度提高，不良事件和并发症发生较少，安全性更高，疗效佳，值得广泛推荐使用于临床实际当中。
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论文作者:雷春燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 血液论文; 舒适论文; 满意论文; 并发症论文; 发生论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;