（中南大学湘雅医院新生儿科 湖南长沙 410000）
早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D储备较少、甲状旁腺功能亢进者等原因可导致新生儿生后1-2周显现低钙血症的基本症状[1]。若不能采取有效的补钙措施，极易产生后遗症状：轻者一般出现神经肌肉兴奋性增高的情况，如果继续发展，则极易导致喉痉挛与呼吸暂停现象。此时，如果及时进行钙剂的静脉输入，可以有效增加血液中游离钙的浓度，最大限度地降低低钙血症发病率，这种方法在进行新生儿低血钙的治疗过程中较为普遍[2]。由于10%的葡萄糖酸钙PH值为6，低于正常血液的PH值，属于高渗溶液[2]，对局部血管刺激性大，可致血管痉挛、缺血、缺氧、通透性增高[3]，若输注过程中发生外渗，可造成局部皮肤红肿，热痛，严重者可导致局部组织坏死或功能障碍，发生在头部则会影响头发生长[4]。我科发生一例钙剂外渗后，经积极采取相关处理措施，恢复良好，现将处理及护理体会报告如下：
1 病例资料
患儿，男7天，因“发现抽搐1天”入院，查体：T37℃，R40次/分，P130次/分，BP61/29mmhg，头围35cm，Wt4.70kg，身长50cm，刺激2下哭声宏亮，肢端暖，四肢肌张力正常。入院查甲状旁腺素：41.39（pg/l），25羟基维生素D：10.87（ng/ml），血清E4A示血钙1.58（mm/l），磷3.09（mm/l），镁0.58（mm/l）。指示25羟基维生素D低，血磷高，血钙低，支持“佝偻病”诊断。遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙4ml+5%葡萄糖注射液4ml静脉注射，输液速度8ml/h，注射部位为左侧踝关节处。输液半小时后，护士巡视发现穿刺点上方至小腿肿胀，予以立即停止输液并回抽余液拔针，使用2%利多卡因进行局部封闭，50%硫酸镁局部湿热敷12h后，肿胀消退，局部无硬结。患儿血钙恢复正常后，遵医嘱出院。出院3天后家属发现患儿左侧踝关节上方约有3×3cm硬结，表面有不同程度的白色钙化点，肢体功能正常，予以住院治疗。
2 护理
2.1 处理方法
因患儿外渗局部触及硬结状，皮肤表面有不同程度的白色钙化点，查阅病历和资料确定为钙剂外渗后造成的，通过查阅资料采用生芪5g-15g，当归5-15g，丹参5-15g，川芎5-15g，黄柏5-15g，银花5-15g加水400ml浸泡30min，熬制200ml药液，冷却至50℃左右，完全浸湿纱布，外敷于患侧肢体，并用一次性薄膜手套进行覆盖，防止过快散热及延长保湿效果，20-30分钟后，用大拇指指腹力量在硬结处由内至外推散式按摩5分钟，再将50%硫酸镁倒入量杯中隔热加温至50℃左右，将纱布完全浸湿，同样的方法湿热敷于患侧，以此交替湿热敷，每4小时一次巡回，第4天，硬结慢慢变软，第7天，左侧小腿硬结及钙化点消退，患儿肢体活动无障碍，外观组织皮肤无异常。
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2.2 提高护士责任心和安全输液意识。责任心得培养，应该从新护士的培训开始熏陶，使之扎根于心理。安全输液的关键在于及时准确的评估患儿输液外渗的高危因素，针对高危因素护士应提前做好应对防范措施，认真评估血管情况，选择最佳穿刺部位，加强巡视，观察注射部位是否渗出，周围组织是否水肿，及时发现异常表现并引起重视，拔针时切记回抽余液并积极采取相应措施。整个给药过程中要求做到每10-15min巡视一次，观察局部血管与皮肤的情况，最好建立特殊药物登记本，记录整个输液及巡视过程。
2.3 加强健康教育，提高预防意识，及时与患者家属沟通，做好宣教，强化对刺激性药物的宣教，特殊药物告知应全面到位，尤其在输注高危药物时要向患儿家属说明药物外渗后导致的后果，引起家属重视。
3 讨论
由于新生儿皮肤娇嫩、菲薄、屏障功能差、毛细血管壁脆弱，皮下组织又多水肿，一旦钙剂外渗，容易致皮肤、皮下组织钙化、坏死。此方法采用中药外敷，其机制包括生芪能改善皮肤血液循环及营养状况，使坏死的细胞恢复活力；当归、川芎、丹参有活血、止痛、消肿、祛瘀的作用；黄柏、银花有清热解毒、敛湿的作用[5]；进行局部按摩时，可以促进血液循坏，同时真皮组织下堆积的钙化灶可以向周围组织推散开，此时50%硫酸镁湿热敷，镁离子与钙离子互相拮抗，直接竞争于神经细胞膜的部位，钙离子量多时，镁离子可以对神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放进行有效抑制，运动终极也被充分预防，进而启动解毒机制，在部分患处湿敷镁离子与钙离子，通过高渗透压将二者吸入渗出血管外，减轻局部肿胀[6]。
为了防止输静脉输注钙剂外渗，根据静脉治疗的标准，血管通路的选择首选经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）给药，在紧急情况及未开展中心静脉置管时，患儿每次输注必须重新建立静脉留置针，选择粗大的血管，且避开关节及头部血管穿刺，输注液体前后双人核对，核对留置针的时间、部位、有无回血及局部组织皮肤的变化[7]。
4 小结
使用钙剂时，护理工作的关键是输注过程中务必注意安全防范工作，坚决防止钙剂渗漏的情况发生。通过静脉输注方法如果引起葡萄糖酸钙的外渗问题，本文就此的解决方法是运用中药和50%浓度的硫酸镁进行外敷，加以适度的手法按摩，获得明显的治疗效果。但是就对患儿造成的治疗痛苦程度而言，医院的护理人员需随较大压力，增加了工作量，使其付出了更多的精力，对护理人员应起到警示作用。
参考文献
[1]张玉侠.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：539.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉等，实用新生儿学[M].第3版.北京：人民出版社，2004.
[3]辛燕飞.循证护理在预防新生儿静脉输注钙剂外渗中的应用[J].解放军医药杂志，2011，23（6）：94-96.
[4]王冬梅.Ｊ静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8741.
[5]周星.危重新生儿钙剂外渗的原因分析及护理[J].中国药物经济学，2015，（4）：93-94.
[6]杨医亚.中医学[M].北京：人民卫生出版社，1983：132~187.
[7]贺润莲.葡萄糖酸钙致组织损伤早期处理方法和临床观察[J].山西医药杂志，2002，31：528.
论文作者:李淇淋 刘墨言 陶子荣 李文
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：局部论文; 硬结论文; 新生儿论文; 静脉论文; 患儿论文; 外渗论文; 血管论文; 《航空军医》2018年6期论文;