贾传海 蒯新平 丁庆国 陆永明 张芬芬（通讯作者）
（江苏省常熟市第二人民医院影像中心 江苏 苏州 215500）
【摘要】 目的：探讨腮腺淋巴上皮源性病变影像学表现，以提高对本病的认识。方法：结合文献回顾性分析经临床或病理证实的9例腮腺淋巴上皮病变的影像表现。7例行MR平扫及增强，2例患者行CT平扫。结果：9例腮腺淋巴上皮源性病变均发生于腮腺，其中淋巴上皮癌3例，淋巴上皮瘤、鼻咽癌腮腺转移、原发恶性淋巴瘤各1例，Sjogren综合征3例。病理学及影像表现相似，但Sjogren综合征、恶性淋巴瘤具有一定特征。结论：影像学对腮腺淋巴上皮源性病变具有重要诊断及鉴别诊断价值，并可反映腮腺淋巴上皮源性病变之间的转归关系。
【关键词】 腮腺；淋巴上皮病变；X 线计算机体层摄影术；磁共振成像
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0018-02
Radiologic findings of the lymphoepithelial lesions in parotid(cases report and literature review)
Jia Chuanhai，Kuai Xinping, Ding Qingguo，Lu Yongming，Zhang Fenfen.
Department of Radiology, Changshu No.2 People's Hospital, Changshu 215500, China
【Abstract】 Objective To explore the radiographic features of lymphoepithelial lesions in parotid gland and increase radiologists' awareness of these lesions，facilitating prospective diagnosis. Methods 9 patients with lymphoepithelial lesions were reviewed retrospectively to determine whether any characteristic radiographic findings, and the relevant literatures were reviewed．Routine CT(2 cases)and MR(7 cases)，contrast-enhanced MR(7 cases)were performed. Results The lesions were all located in the s the parotid gland, including lymphoepithelial carcinoma(n=3), lymphepithelioma(n=1), malignant lymphoma(n=1), metastatic tumor from the nasopharyngeal carcinoma(n=1),and Sjogren syndrome(n=3).These lesions' pathological findings were homoioplastic. The radiographic findings were complic,but the Sjogren syndrome and malignant lymphoma have some features. Conclusions Radiologic findings of the lymphoepithelial lesions in parotid gland have some significant value in diagnosis and differential diagnosis.
【Key words】 Parotid gland；lymphoepithelial lesion；Computerized tomography；Magnetic resonance imaging
腮腺淋巴上皮源性病变在组织学上起自于淋巴上皮组织，具有一定共同特征，相互间有一定转归或共同病因，包括淋巴上皮癌、淋巴上皮瘤、原发恶性淋巴瘤、Sjogren综合征及鼻咽癌转移，搜集本院9例经临床或病理证实的淋巴上皮源性病变并结合文献回顾探讨其影像特点及其诊断策略。
1.资料和方法
1.1一般资料
淋巴上皮癌3例，淋巴上皮瘤、鼻咽癌转移、原发恶性淋巴瘤各1例，Sjogren综合征3例，年龄21～61岁，男6例，女3例。淋巴上皮瘤及Sjogren综合征患者具有口干、眼干临床表现，除Sjogren综合征经临床确诊余皆经病理确诊。
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1.2 影像检查方法、设备及参数
CT采用美国GE LightSpeed 16层螺旋CT机及德国Siemens Somatom Definition AS 128层螺旋CT机，管电压 120 kV，管电流250～300mA，螺距0.984～1∶375，层厚、层距5mm。MRI采用美国GE750W 3.0T、GE signa1.5T超导磁共振仪，扫描采用SE T1WI、TSE T2WI，层厚5mm，层距2.5mm，采集横断面、冠状面及矢状面增强图像。
1.3 病理检查
大体、HE染色后显微镜下观察及免疫组化。
2.结果
3例淋巴上皮癌及1例淋巴上皮瘤均位于腮腺浅叶，鼻咽癌腮腺转移及原发性恶性淋巴瘤累及浅、深叶，长径1.6cm-4.5cm。3例淋巴上皮癌中1例CT平扫呈等密度，2例MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤无明显边界，境界不清，网格状强化。1例淋巴上皮瘤CT呈等密度，境界清晰。1例鼻咽癌腮腺转移，MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，腮腺浅叶、深叶弥漫性累及，境界不清，明显网格状强化。1例原发性恶性淋巴瘤病例，MRI上表现为浅、深叶多发长T1长T2信号灶，DWI明显高信号，见分隔或包膜，并明显环状强化，肿瘤实质轻度均匀强化。3例Sjogren综合征在MRI表现为双侧腮腺对称性、弥漫性小囊及均匀等T1稍长T2信号结节灶，明显均匀强化。
2.1 病理表现
大体呈灰白色、灰黄色、灰红色肿块，镜下见肌上皮岛及淋巴细胞金融，恶性淋巴瘤以B细胞型淋巴浸润为主。3例Sjogren综合征未行病理检查，结合文献，其病理亦主要为上述表现。免疫组化：CK+，CK-H+，CEA-，EMA+，P63+，S-100+，Ki-67+。
3.讨论
3.1 淋巴上皮源性病变起源、转归
淋巴上皮瘤，又称良性淋巴上皮病、Mikulicz病，由Mikulicz于1892年首次描述此病，病理特征为淋巴上皮浸润中具有特征性的肌上皮岛，Sjogren于1933年发现一类与淋巴上皮瘤病理上一致，临床表现相似但不完全一致的一类疾病，称之为Sjogren综合征（干燥综合征）。Batsakis认为淋巴上皮病中的淋巴细胞和上皮成分均可发生恶变，前者恶变为各类淋巴瘤，后者恶变为淋巴上皮癌 [1]。EB病毒可能为淋巴上皮癌重要的致病因素之一，可能促进淋巴上皮瘤恶变，也可能是导致淋巴上皮癌的独立因素。目前病理确诊腮腺淋巴上皮癌的前提是排除鼻咽癌腮腺转移，但也有学者认为EB病毒作为致病因素，可能导致鼻咽癌、腮腺淋巴上皮癌多中心、独立发生。
3.2 淋巴上皮源性病变影像病理对照
吴兰雁等[2]认为EB病毒感染与涎腺淋巴上皮病损具有密切关系，可导致淋巴上皮瘤发生或导致其恶变为淋巴上皮癌，本组淋巴上皮瘤、淋巴上皮癌在密度、信号及强化大致一致，反映了其具有相同的病理特征或具有一定转归关系。而鼻咽癌亦与EB病毒感染有关，且其病理表现与淋巴上皮瘤、淋巴上皮癌极其相似[3]，具有共同的“肌上皮岛”特征，本组鼻咽癌腮腺转移病例影像学表现上亦与淋巴上皮瘤、淋巴上皮癌相似。Sjogren综合征以对称性弥漫性小囊变、导管不同程度扩张为主要特征[4,5]，但可伴发腮腺多发结节灶，此结节灶与上述肿瘤表现相仿，这些均提示上述病变具有共同的病理转归或致病因素。
Li等[6]认为腮腺肿瘤突破包膜、局部不清或肿瘤周围浸润性改变为可靠恶性征象，本组淋巴上皮瘤、Sjogren综合征伴发结节灶、淋巴上皮癌、鼻咽癌腮腺转移虽然影像表现类似，但可发现良性病灶境界清晰，而恶性病变境界不清，甚至弥漫累及，与Li等[6]研究相符。
腮腺恶性淋巴瘤常与Sjogren综合征有关[7]，可由淋巴上皮瘤、Sjogren综合征恶变而来，但本组恶性淋巴瘤与上述病变影像表现不一致，可能与恶变细胞起源不同有关，恶性淋巴瘤在病理学上以B淋巴细胞浸润、异常增殖为主要表现，影像上以多发、轻度均匀强化、明显环状强化包膜或分隔，DWI明显高信号为主要表现，其中DWI明显高信号与肿瘤细胞紧密、弥散受限有关。
小结：腮腺淋巴上皮瘤、淋巴上皮癌、鼻咽癌腮腺转移影像表现相似，但境界不清可提示恶变可能，同时在临床工作中，鼻咽部、腮腺应同时观察，可能会获取有利于诊断的表现。Sjogren综合征具有一定特征，结合临床易于诊断，但有继发肿瘤甚至恶变可能，临床应加强随访。对于腮腺多发肿块、实质轻度强化且DWI明显高信号表现者应考虑到淋巴瘤可能，但仍应密切结合临床以明确原发性、继发性。
【参考文献】
[1] 翁卿吉，吴世勇，李建一等，腮腺淋巴上皮病的影像诊断，实用医学杂志，2005,21（9）：954-955.
[2] 吴兰雁，程珺、卢勇等，中华口腔医学杂志，2004,39（4）：291-293.
[3] 殷学民，徐国翔，张磊涛等，17例涎腺淋巴上皮癌临床病理分析，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,27（21）：1171-1173.
[4] 丁长伟，郭启勇，邢晓菲等，干燥综合征的腮腺MRI表现，中华放射学杂志，2014,48（5）：386-390.
[5] 许洪敏，嵇鸣，干燥综合征的腮腺3.0TMR检查，中国临床医学影像杂志，2014,25（5）：318-320.
[6] Li J,Gong X,Xiong P,et al.Ultrasound and computed tomography features of primary acinic cell carcinoma in the parotid gland: A retrospective study，European Journal of Radiology, 2014, 83:1152-1156.
[7] 顾文栋，冯炎，29例原发腮腺非霍奇金淋巴瘤的治疗结果分析，中华放射肿瘤学杂志，2003,12（3）：172-174.
论文作者:贾传海 蒯新平 丁庆国 陆永明 张芬芬（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：淋巴论文; 腮腺论文; 综合征论文; 病理论文; 鼻咽癌论文; 影像论文; 信号论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;