成都中医药大学
摘要：目地 根据Brunnstrom分期，调查脑卒中偏瘫病人心理现状。方法 运用Brunnstrom偏瘫运动功能评定法将脑卒中后肢体偏瘫恢复过程结合肌力肌张力变化情况分为6个阶段（V、VI阶段合并）进行评定，选取了108名行康复治疗的患者，并应用症状自评量表（SCL-90）评估患者的心理现状。结果 脑卒中患者SCL一90躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执6项因子得分明显高于常模，并在brunnstrom的第IV阶段脑卒中偏瘫患者可能出现心理问题的几率明显大于其他阶段，尤其在躯体化、人际关系和恐怖方面。结论 脑卒中患者存在明显的心理问题，IV阶段的患者尤为突出，临床护理人员应重视对急性缺血性脑卒中患者的心理护理，以减轻患者的心理问题，改善预后。
关键词：脑血管意外；偏瘫；Brunnstrom六阶段；心理；康复治疗
Abstract：Objective To investigate mental health status of the patients undergoing cerebral apoplexy hemiplegia rehabilitation therapy based on brunnstrom six stages. Methods 108 patients（male 66，female 42，mean age 62±13）under stroke hemiplegia rehabilitation treatment were chosen.The patients used symptom checklist（SCL-90）scale for assessment of mental health status of adults and the scores were observed Results scores of SCL-90 in somatization，interpersonal sensitiveness，obsessive symptoms，depression，anxiety，stubborn and terror were higher than the normal people.And the very stand out group is the IV stage among six stages，especially in terms of somatization stubborn and terror factor.Conclusion stroke showed conspicuous psychological disease，especially in IV stage.Clinical care should take corresponding intervention to different cases so that attenuate cases psychological disease and improve prognosis.
Key words：Stroke；Hemiplegia；Brunnstrom stages；Psychological；Rehabilitation
脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，目前居危害人类健康和病死率的低2位。由于受社会经济和医疗、护理条件的限制，其幸存者对未来生活和医疗保证以及家庭和社会带来的负担较为担心，因此往往容易伴发心理卫生问题，影响患者进一步康复和生活质量。我国脑卒中发病率、病死率和致残率相当高。以往只重视对对脑卒中偏瘫患者的躯体治疗，而忽视了患者的心理健康状况。为探讨脑卒中患者的心理及述情障碍状况，作者对108例脑卒中患者进行了相关调查，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取2013年7月到2014年9月在成都市十一所三甲医院康复科进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者108例（男性66名，女性42名，平均年龄62±13）。运用Brunnstrom偏瘫运动功能评定法将脑卒中后肢体偏瘫恢复过程结合肌力肌张力变化情况分为6个阶段（V、VI阶段合并）进行评定，分别选取了I阶段20人、II阶段16人、III阶段19人、IV阶段25人、V和VI阶段28人。
1.2纳入和排斥标准
1.2.1纳入标准：①符合脑卒中（包括脑血管和脑梗死）的诊断标准；②符合Brunstrom I~III阶段、IV~VI阶段；③意识清楚；④无明显的语言障碍（包括部分运动性失语，但无感觉性失语）；⑤头颅CT显示有阳性征象。⑥正在行康复治疗
1.2.2排除标准：①脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；②伴明显失语、失用不能配合检查者；③严重认知（智能）障碍不能配合检查者；④合并除抑郁、焦虑之外其他严重精神疾病者；⑤既往有精神障碍史或家族史阳性者；⑥合并严重心、肺功能衰竭、肺癌或其他严重躯体疾病不能配合检查者。
1.3常见的心理问题摇 据文献报道，脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）的发生率为30%~65%[1]。进行脑卒中偏瘫康复治疗的患者发生的最重要的心理问题包括抑郁、焦虑、悲观、依赖以及个性改变。患者在康复治疗过程中由于惧怕疼痛会导致不合作行为的出现以及对康复治疗效果的怀疑，这些神经心理学方面的改变常影响患者的预后，并且增加并发症的发生率和病死率。多项调查显示，有55%的家属照顾者有痛苦感觉。
1.4评分方法
1.4.1症状自评量表（SCL-90）：此量表[2]共由90个项目组成，包含比较广泛的精神症状学内容，包括9个因子，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。评分标准：SCL-90的每一个项目均采用5级评分制，无：0分，轻度：1分，中度：2分，偏重：3分，重度：4分。每一个因子反映出患者某方面症状，通过因子评分可了解症状分布特点。
1.5统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料采用描述统计的方法表示出每个阶段的阳性项目数所占阶段人数的比例。
2.结果
2.1 脑卒中患者SCL一90评分与常模比较结果，见表1。
表1 本组SCL-90评定结果与中国成人常模的比较（分，x±s）
目数占当前阶段的百分比。
表二结果显示：脑卒中患者根据Brunnstrom分期在II阶段和IV阶段，尤其IV躯体化、强迫症状、人际关系等九项因子都明显高于其它阶段。
3.讨论
从总趋势看，脑卒中患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等负性情绪方面存在更为突出的心理问题。从阶段看，根据brunnstrom的分期，卒中病人在II和IV阶段心理问题更为突出，脑卒中病人在第II阶段出现心理问题的原因有三：一、病变本身对脑组织的损害，但更主要的则是心理应激反应；二、躯体运动完全不受控制；三、沉重的经济负担。脑卒中病人在第IV阶段的多个维度出现心理问题的可能性最大，其原因可能有三：一、与卒中患者长期进行药物和康复治疗而躯体改善进入瓶颈期，其与心理期望之间的落差有关；二、与卒中的家属照顾者的焦虑、抑郁水平有关；三、与照顾者负荷之间密切相关。康复医学作为一门综合学科，在给予患者康复治疗的同时，应加强心理健康教育和心理治疗，充分发挥工作小组的作用，这样不仅可以改善患者的躯体功能，还能改善患者在抑郁、焦虑、敌对等方面的心理问题，提高日常生活能力和生活质量。脑卒中患者在各个时期都可能出现心理障碍或心理问题，只有了解患者具体阶段的心理状态，及时实施心理治疗与康复，才能纠正其不良的生活习惯、行为及认知模式，从而更好地帮助患者摆脱偏瘫后出现的心理障碍，提高生活质量。
综上所述，对于脑卒中偏瘫患者，在临床康复治疗中不仅要通过药物，如苯二氮卓类、氟西汀、万拉法[4帕罗西汀[5]等，及功能锻炼来正确治疗躯体方面的疾病，还需终身卒中后心理问题的早期发现，尤须重视第II阶段痉挛期和IV阶段部分分离运动阶段的卒中患者各方面的心理状况，通过心理卫生宣教及运用支持性心理治疗措施及时干预，对促进患者神经功能的康复和改善患者预后会有很大帮助。
参考文献：
[1]繆鸿石，主编，康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社，2000.1842.
[2]王征宇.症状自评量表（SCL-90）[J].上海精神医学，1984，2（2）：68-70
[3]唐开雄.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的初步研究[J].中国实用内科杂志，2001，21（4）：218-219
[4]王昕.帕罗西汀并心理干预治疗卒中后抑郁和焦虑共病者81例临床观察[J].综合医院心理卫生，2005，19（8）：564-565
论文作者:刘应红,何柏岑,邓林
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 阶段论文; 脑卒中论文; 躯体论文; 心理问题论文; 心理论文; 抑郁论文; 《健康世界》2015年4期论文;