摘要：川崎病（Kawasaki Disease）多发生于5岁以内，发病原因目前尚不明确，推测与感染有关。现就我院1例支原体肺炎并发川崎病的病例进行回顾性总结。
关键词：支原体感染；肺炎；川崎病
1、临床病例资料
患儿，女5岁，因“发热伴咳嗽4天，皮疹1天”入院。于入院前4天开始
发热，体温波动于38.5℃-40.3℃之间，对症退热体温不能降至正常，伴有咳嗽，口服“阿奇霉素”3天治疗效果不佳，发病第4天出现皮疹，当时考虑“感染性皮疹”，改为口服“头孢克洛”治疗，皮疹仍有增多，发热无改善。既往史及家族史无特殊。
查体：T 40.3℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 95/60mmHg，颌下可触及2-3
枚花生粒大小肿大淋巴结，右侧耳部轻微触痛，颜面、躯干及四肢均可见散在红色皮疹，部分融合成片，压之可褪色，无明显痒感，足背部分皮疹压之不能褪色，球结膜稍充血，咽充血，扁桃体I度肿大，杨梅舌不明显，口唇无明显皲裂，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音有力，律齐，未及明显杂音，腹软，肝肋下及边，脾肋下未触及，指趾端未见硬肿，卡疤周围不红。
辅助检查：血常规：白细胞12.0×109/L，血色素109g/L，血小板计数190×109/L，中性粒细胞计数9.53×109/L，C反应蛋白89.18mg/L。PCT 8.0ng/ml。ESR 74mm/h。肺炎支原体抗体滴度测定1：640。EB病毒抗体阴性。EB-DNA阴性。抗链“O”抗体 阴性。凝血：纤维蛋白原6.0g/L，D-二聚体2.70mg/L，纤维蛋白原讲解产物6mg/L。胸部CT提示两肺纹理增重，左肺下叶可见斑片影，左肺下叶炎性实变，两侧少许胸腔积液。
2、治疗
诊断“支原体肺炎 胸腔积液、川崎病”，给予“阿奇霉素”静点抗感染治疗，第1疗程7天，间隔3天后给予第2疗程3天，同时给予“人免疫球蛋白”（2g/kg）静点免疫封闭治疗1次，“阿司匹林”300mg/次，3次/日大剂量抗炎，体温正常3天后复查炎性指标明显好转，复查胸片明显好转，共治疗13天好转出院。出院后继续口服“阿奇霉素”序贯治疗，“阿司匹林”0.1g/次，1次/天，3个月，“双嘧达莫”25mg/次，日3次。出院后1周、1月、3月复查心脏超声均未见冠脉扩张，出院1月复查胸部CT肺部炎症吸收。
3、讨论
肺炎支原体感染多发生于学龄期儿童及青少年，可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，可表现为皮疹；累及关节可出现关节炎；累及胃肠道可有恶心、呕吐和肝损害；累及神经系统多表现为脑炎；累及血管系统病变偶有心肌炎及心包炎；泌尿系统常见的有血尿、白细胞尿、蛋白尿。支原体感染为免疫机制作用，且目前川崎病发病原因尚不明确，系病因不明的急性自限性血管炎，考虑与支原体感染亦可能有关，但目前还需要进一步积累相关病例资料，明确病原后需正确选择抗生素治疗，分析本病例预后较好与依据病原学选择合适抗生素及应用大剂量免疫球蛋白抑制免疫炎症反应均有关。
论文作者:谷卉姿
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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