哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：探究腹腔镜手术对子宫肿瘤及早期宫颈癌的近远期治疗的临床效果。方法：回顾性分析2015年6月至2016年2月我院妇科实施腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者６０例，将其设为腹腔镜组，同期６０例行开放广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术者设为开腹组，分析比较两组的手术基本情况及手术彻底性。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、切除淋巴结个数、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间、术后病发生率等方面均优于开腹组（P ＜ 0． 05）。结论：腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫肿瘤及早期宫颈癌可将手术视野放大 6～8 倍，利于操作，是安全、可行、有效的方法，且具有创伤较小、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广。
【关键词】子宫肿瘤；早期宫颈癌；腹腔镜手术
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-121-01
子宫肿瘤及宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐上升和发病年龄低龄化，成为严重影响女性身心健康的因素。宫颈癌的常用治疗手段包括手术、化疗、放疗等。随着腔镜技术的发展和患者对减轻手术创伤以及切口美容的要求，腔镜在宫颈癌，特别是早期未发生远处转移的宫颈癌治疗中的应用越来越广泛，临床应用观察发现其在手术时间、术中出血及预后等方面具有一定优势。同时近年来，随着腹腔镜设备的不断更新改进及超声刀、血管闭合器等操作器械逐步普及运用，手术医师腔镜操作技能的逐渐娴熟，已有越来越多的临床手术医师将腹腔镜技术用于妇科恶性肿瘤的治疗中，并获得较好效果。本研究通过分析腹腔镜广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的近期疗效，旨在进一步探讨腹腔镜手术治疗早期宫 颈癌的优势和价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年6月至2016年2月我院妇科行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫 及 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 活 检 术 的 ⅠＡ２～ⅡＡ２期宫颈癌患者６０例（腹腔镜组，其中３例ⅠＡ２期患者病理类型特殊，具有脉管浸润，且病变呈多灶性），并选取同期行开放广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结活检术的病例６０例（开腹组）。
1.2方法
根据患者的临床分期、组织类型及分化程度，进行评估，共有 3 例需要术前新辅助化疗，其中腹腔镜组 1 例、开腹组 2 例。2 组 55 例早期宫颈癌患者均行广泛子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜组 28 例在腹腔镜辅助下进行，其中 5 例年轻患者保留单侧卵巢，1 例年轻患者保留双侧卵巢；开腹组 27例接受传统开腹手术，其中 2 例年轻患者保留单侧卵巢，2 例年轻患者保留双侧卵巢。术后根据患者具体情况进行评估，选择合适的放疗或化疗方式继续治疗。
2.结果
结果６０例腹腔镜手术中有１例因术中损伤左侧髂内静脉而中转开腹，其余５９例均顺利完成，中转开腹率为１．７％。一、腹腔镜组和开腹组的手术资料比较腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血量、输血率、住院天数、肛门排气时间及尿管留置时间比较见表２。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与 开 腹 组 相 比，腹 腔 镜 组 在 出 血 量、输 血率、肛门排气时间及尿管留置时间上具有明显优势，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但手术时间及住 院天数相比较，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
3.结论
3.1腹腔镜技术应用于宫颈癌治疗的优势及局限性
腹腔镜技术在宫颈癌治疗中的应用历经几十年循序渐进的发展过程，以患者为本的基础上，不断开拓新的领域，手术治疗已经向个体化及人性化方向转变发展。腹腔镜手术作为微创外科有以下优势：①穿刺切口微小及分散，术后疼痛轻，术后恢复快；②双极电凝及超声刀等电外科机械的发展，术中止血更为方便迅速，有效减少术中出血；③因目镜的局部组织放大作用镜下视野广，解剖结构清晰可辨，有角度目镜的使用，打破了腹腔镜的盲点，灵活的变换方向，更好地暴露术野；④手术操作的局部组织温度低，大为减少术后高温引起的组织破坏，避免术后粘连的发生；⑤腹腔镜手术在相对封闭的腔内操作，减少对腹腔脏器干扰，胃肠功能恢复早，住院时间短。随着腹腔镜技术应用妇科疾病治疗的飞速发展，腹腔镜下宫颈癌保留功能性手术得以实现，认为保留盆腔神经可尽快恢复膀胱及直肠功能，尤其对于年轻患者，保留卵巢及盆腔神经的手术明显改善患者术后生存质量。腹腔镜手术也有一定局限性：实施腹腔镜手术，要求术者需经过严格的腔镜技术培训，具有娴熟的腹腔镜手术技术，充分了解盆腔解剖结构及器械性能，除此之外，腹腔镜设备及机器人系统费用昂贵，成本较高，目前还未能普及，对腹腔镜及ＲALＲH 治疗宫颈癌的术后复发率和存活率等问题尚需进行长期随访研究和大规模多中心随机对照试验进一步证实。
3.2腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性
宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是癌症造成妇女死亡的第二原因。宫颈癌的治疗方式主要有手术和放射治疗两种方法，有些患者需辅以化疗。尽管放疗可用于各期宫颈癌的治疗，但因其并发症、对卵巢功能和阴道功能的影响及放疗设备的限制，大多数的宫颈癌患者仍需采用手术治疗，而手术最关键的是选择正确的治疗决策，在保证治疗效果的前提下，充分考虑患者的意愿及相应器官功能的保护，遵循规范化、个体化、适度治疗及综合治疗的原则，在此基础上，尽可能提高手术疗效，减少患者创伤、加快患者术后各项功能的恢复。随着近年来国家对阴道镜检查及宫颈细胞学筛查的广泛普及，越来越多的宫颈癌患者得以早期发现和及时治疗，死亡率明显降低。对于早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱb）而言，宫颈癌根治术为首选治疗方法，而根治性子宫切除术是妇科最经典的手术，通过此类手术的学习和实践可对盆腔解剖有一个透彻的了解，学习根治性子宫切除术或广泛式子宫切除是培训妇科肿瘤医师手术技能最好的手段。
4.结语
综上，对子宫肿瘤及早期宫颈癌的手术治疗上，腹腔镜手术与开腹手术相比，具有减少术中出血量，减少术中术后并发症，加快术后患者排便排尿功能的恢复，缩短住院时间，减轻患者远期盆底及性功能损伤等优势，同时与开腹手术有着相同的近期疗效和手术彻底性及 1 年复发率，是一种安全有效的治疗子宫肿瘤及早期宫颈癌的手术方式，值得推广普及。
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论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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