支气管残端瘘自行愈合一例报告论文_李丹,高晓东,宋卫平

李丹 高晓东 宋卫平（河北省井陉县医院外一科 ；河北井陉050300）患者 男性，61岁，主因咳嗽、咳痰伴胸背部疼痛不适1个月入院。检查CT：右肺阻塞性炎症。检查纤维支气管镜：右肺下叶鳞状细胞癌。于2019-8-30在全麻下行开胸右肺下叶癌根治术，因瘤体已达下叶开口以外，术中行右肺下叶、中叶联合切除。术后第2天出现右侧胸腔活动性出血，有失血性休克表现，急诊沿原切口行开胸探查，发现肋间动脉出血，行肋间动脉结扎术。术后转ICU病房治疗，后出现急性呼吸窘迫综合症，检查血气发现呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸治疗。于2019-9-7患者感胸憋不适，检查CT示支气管残端裂开，瘘口较大，瘘口下方有液气平面，发现有支气管残端瘘，检查支气管镜发现支气管残端全部裂开，镜下可见脓性积液在瘘口部位排出，同时患者切口全层感染，给予全层切口拆开换药治疗。于2019-9-7急诊在背部B超定位下行胸腔闭式引流术治疗， 2019-9-14脱机，后嘱其吃饭时加强营养，于2019-10-7胸腔引流瓶停止漏气，复查胸部CT见右肺复张良好，气管残端瘘已闭合，给予拔除胸腔引流管后患者无不适，同时切口已基本愈合，好转出院。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆讨论：肺切除术后支气管残端瘘是一种非常严重的并发症，死亡率高。本例患者术后有肋间动脉出血，有急性呼吸窘迫综合症，呼吸衰竭，使用呼吸机辅助呼吸，有支气管残端瘘，同时切口全层裂开。但其支气管残端瘘后一个月能自行愈合，本人认为有以下几个方面原因：一.早期发现支气管残端瘘，后尽早行胸腔闭式引流术，B超或CT定位将引流管置入瘘口下方腔内，尽量垂直于胸壁放管，放置胸腔内的引流管尽量用粗管，这样引流通畅，避免使胸腔及支气管残端压力增大。二.让患者尽早脱机，若血氧能维持在85%以上就可以试着脱机，但不要离床太远，若不能维持再上机，因为呼吸机持续通气对支气管残端有一定压力，使残端愈合延迟。3.加强营养，让患者保持肠道通畅，若患者可进食尽量经口进食，本人体会外科患者营养良好时肉芽及组织增生较快，使瘘口可早期愈合，本例患者每日除吃三餐外，另外嘱其每日多吃5-6个鸡腿，营养状况非常良好。4.肺叶切除术后血液及循环重新分布，容易使肺内血管压力、组织渗出增加，若患者经口饮食量可，尽量减少或停止静脉输液，这样能减少渗出，减轻瘘口水肿，使瘘口加快愈合。以上是本人在本病例总结的一些经验和想法，希望与大家相互交流沟通支气管瘘的处理。作者简介：李丹 主治医师 2006年到河北省井陉县医院工作，已从事胸外科工作13年，擅长胸部疾病、恶性肿瘤、胸部外伤的诊断和手术治疗。已完成食管癌、贲门癌、胃癌、肺癌等手术数百例，对胸腔镜肺癌手术也有丰富经验。

论文作者:李丹,高晓东,宋卫平

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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