血小板的减少与早产儿视网膜病变关系的临床研究
刘红艳，胡长霞
（湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430070）
摘 要： 目的 探讨血小板的减少与早产儿视网膜病变的关系。方法 选取我院早产儿重症监护室中33 例（49 眼）ROP 患儿作为观察组，根据患儿的体质量及胎龄匹配33 例（66 眼）作为对照组，比较两组患儿临床特征、血小板水平，分析血小板减少与早产儿视网膜病变相关性。结果 观察组患儿的持续气道正压通气时间、机械通气时间明显长于对照组；观察组败血症发生情况、输血次数明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的血小板水平明显低于对照组，血小板减少症发生率显著高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）；Logistic 分析发现早产儿视网膜病变中的血小板减少症是主要的高危因素（P=0.024）。结论 血小板的减少与早产儿视网膜病变之间存在一定关联，可引起早产儿视网膜病变。
关键词： 血小板的减少；早产儿视网膜病变；关系
0 引言
早产儿视网膜病变（ROP）是低出生体质量早产儿常见的并发症之一，在早期被称之为晶体后纤维增生症，严重者可导致早产儿失明[1]。近年来，随着妇产医学的不断发展及新生儿学的不断进步，低出生体重儿及早产儿均经及时救治存活率逐渐增加，但早产儿视网膜病变的发生率也呈增高，导致早产儿的生存质量受到了严重影响，也使早产儿视网膜病变问题在近几年来因引起的医疗纠纷逐年增多[2]。我院旨在研究血小板的减少与早产儿视网膜病变的关系，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年4 月至2018 年7 月在我院早产儿重症监护室中的33 例49 眼ROP 患儿设为观察组，33 例患儿均排除遗传、先天发育不良、先天性心脏病、肝肾功能不全。观察组中男18 例，女15 例。胎龄26-37 周，平均（32.76±3.28）周；出生体重880-2500 g，平均（1906±162）g。根据患儿的体质量及胎龄匹配33 例66 眼设为对照组，其中男15 例，女18 例。胎龄37-42 周，平均（40.00±1.30）周；出生体重2500-3500 g，平均（3000±160）g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等资料经比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 观察指标。收集患儿的临床资料，如：持续气道正压通气时间、机械通气时间、坏死性小肠结肠炎、败血症、颅内出血、输血。记录两组患儿血小板计数，血小板减少症定义为血小板计数小于100×109·L-1。
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1.3 统计学分析。选择SPSS 18.0 软件包，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t 检验，用Logistic 回归分析对于相关因素采进行分析，P＜0.05 时，差异有统计学意义。
2 结果
早产儿视网膜病变属于血管增生性疾病，主要表现为视网膜毛细血管网发育异常，重者可导致永久性失明[3]。近几年来随着围产医学的逐步发展，早产儿的救治存活率明显提高，但ROP 的发病率也相应增加，导致早产儿日后的生活质量受到严重影响[4]。早产儿因长时间采用机械通气易引发感染致血小板减少，而严重败血症往往也合并血小板减少。有关国内的妇产科、新生儿科及外眼科对R OP 进行了大量的研究，发现由于早产儿肝肾功能发育不成熟，致内源性血小板生成素水平能力较弱[5]。同时早产儿出生后早期血小板活跃性显著低于成人，早产儿发育不成熟，代偿能力差，易受外界环境的影响，发生低体温等，导致血细胞破坏率增多，使血小板数量减少。相关研究提示，血小板减少对早产儿视网膜病变的发生具有一定影响[6]。
2.3 早产儿视网膜病变和血小板减少的相关性。对两组患儿的临床资料进行研究分析，发现早产儿视网膜病变中的血小板减少症是主要的高危因素（P＜0.05），具体见表3。
表2 两组患儿的血小板比较
2.2 两组的血小板减少症、计数比较分析。观察组患儿血小板计数明显低于对照组，血小症减少症发生率明显高于对照组，两组差异比较均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
表3 血小板减少与早产儿视网膜病变的相关性[n（%）]
3 讨论
2.1 两组的临床特征比较分析。观察组的败血症发生情况、输血次数、机械通气时间、持续气道正压通气时间明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患儿的临床特征比较
本研究中，观察组患儿的败血症发生情况、输血次数、机械通气、持续气道正压通气明显高于对照组，说明败血症发生率、输血次数、机械通气、持续气道正压通气可能是ROP 的高危因素。对以上因素采用Logistic 进行分析，发现血小板减少是早产儿视网膜病变的高危因素。
（2）数值模拟结果表明当充填体强度4MPa，充填步距6m，充实率90%以上对工作面顶板控制作用效果明显，并指导工程实践，监测待充区下沉量最大值0.256m，工作面呈稳定态势。
综上所述，血小板的减少与早产儿视网膜病变之间存在一定有关联，可引起早产儿视网膜病变。
针药结合，一直是传统中医的特色，通过经络的刺激可以促进局部的血液循环，改善鼻腔通气，使药物能更好的发挥作用。庞智慧等[5]将90例PVOD患者随机分为3组，分别予以双侧迎香穴、上迎香穴和鼻丘针刺，利多卡因迎香穴注射以及单纯临床观察，结果发现针刺组和穴位注射组的总有效率分别为44.00%、46.70%，明显高于空白对照组，说明针刺及穴位注射均能改善PVOD患者的嗅觉功能。基于“肺开窍于鼻，肺与大肠相表里”的机理，本研究治疗采用手阳明大肠经之合谷、迎香及经外奇穴鼻通共奏宣肺气和通鼻窍之功，取足三里以培补元气、培土生金，取风池、外关疏风解表，配合膀胱经拔罐可起到振奋阳气，祛除外邪的作用。
参考文献
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[2]何敏,李济育,陈丹丹,等.早产儿视网膜病变相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2017,39(05)：414-416.
[3]郭佃强,韩梅,单若冰,等.多胎与单胎早产儿视网膜病变的发病率及危险因素的比较[J].眼科新进展,2017,37(04)：348-350.
[4]高宏程,陈晨,张迎秋,等.早产儿视网膜病变的危险因素研究进展[J].国际眼科杂志,2018,18(01)：80-83.
[5]王敏肖.包头地区NICU 早产儿视网膜病变临床观察分析[J].中国实用医药,2018,13(08)：71-72.
[6]叶沿红,杨波,吴静,等.早产儿视网膜病变748 例相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2018,40(06)：556-558.
中图分类号： R722.6
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.059
本文引用格式： 刘红艳,胡长霞.血小板的减少与早产儿视网膜病变关系的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：96+98.
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