饶馨雯 杨慷（通讯作者） 刘作金 丁雄
（重庆医科大学附属第二医院肝胆外科 重庆 400010）
【摘要】目的：回顾反思肝胆外科临床教学中的经验和失误，对实习生带教中医患沟通能力的培养与评价进行思考，制定可行的评价方式。方法：对肝胆外科临床教学过程中的经验与失误进行思考与总结。结果：肝胆外科临床带教中对实习生的医患沟通能力的培养并没有引起足够的重视，也没有相对系统的评价标准。结论：需进一步加强对实习生医患沟通能力的培养，制定相对系统、完善的评价标准。
【关键词】肝胆外科；实习生；医患沟通能力；培养；评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0075-02
医患关系是医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。在不断进行医疗技术的进步的同时，医生的医患沟通能力在维持良好医患关系的过程中起到了重要作用。医患之间的沟通是一个不同于一般人际交流的活动过程，不光是临床诊疗相关的知识交流，还是双方心理交换和心理互相认可和依赖的过程，医患良好的沟通应该伴随着临床的诊疗的全过程。西方医学之父希波克拉底说过：医生有三件法宝，语言、药物、手术刀。重医附二院肝胆外科作为普外科的重要科室之一，其病人数量、手术量均十分可观，同时医患纠纷发生率也相对较高，而作为教学医院的重点临床科室，其对实习生的医患沟通能力的培养与评价给予了足够的重视。
1.外科医患关系的现状与成因
根据医患关系的定义，医患双方是个利益共同体，双方的目标都是以最小的代价、最优的方式、最好的效果为患者解除或减轻病痛。双方理因互相理解、共同合作完成治病救人的医疗活动。随着社会的发展和健康中国战略的实施，公众对健康的需求不断提升，医患关系的重要性日趋凸显。然而由于多种因素影响，当下的医疗环境并不理想：医患关系紧张、医疗纠纷频发，使得临床医生不得不进行对改善医患关系的方式进行反思。
导致当前医患关系紧张的原因主要有社会因素、患方因素和医方因素三方面，由于前两者非医务人员可控，暂不予讨论。而外科因其高风险的特点，医患关系尤为紧张。对于普外科临床而言，由于患者多选用手术治疗方案，医患矛盾也更加突出，在工作中做好医患沟通工作，通过合理、良性沟通交流，能够有效减少医患纠纷的发生。
2.实习生医患沟通能力培养的重要性
实习时期是医学生从校园走上临床的重要转折阶段。绝大多数医学生在学校只掌握了基本医学理论，而医患沟通目前国内尚未正式纳入医学生素质培养方面。构建良好的医患沟通是改善医患关系的重要环节，因为许多医患冲突并非是因为医生不想为患者医治和患者不配合医生治疗导致的，而是双方没有进行良好的沟通，没有办法进行有效的配合。调查结果显示：患者对医务人员的不信任度较高。为了减少因医患沟通不到位而产生的医患纠纷以及为增加患者对医务人员的信任感，教学医院有责任加强对实习生医患沟通能力的培养。
3.肝胆外科对实习生医患沟通能力的培养
重医附二院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等综合医院，肝胆外科作为重点临床科室，对临床五年制、临床七年制、临床儿科学等专业的医学生提供着实习机会。除对实习生理论知识学习、技能操作等方面的培养外，重医附二院肝胆外科对实习生医患沟通能力的培养同样十分重视。
3.1 尊重患者，学会倾听与换位思考
实习生走上临床首先要需要掌握的技能是询问病史。真诚是医患沟通中养成推己及人、换位思考习惯的必要前提。当患者在讲述自己的病痛时，医生需耐心倾听，通过眼神、面部表情、语气、肢体动作等表现出对患者的同情、理解、尊重、关心等。在患者讲述过程中能予以正确的引导，能够在接收信息后给予患者正确的建议，共同建立治疗方案。
3.2 实习生综合素质的加强
肝胆外科病种多，病情复杂。同一病人不同治疗方案的选择、同一病种不同治疗方式的选择时有发生。当患者或患者家属询问病情或治疗方案时便要求实习生能够予以正确的解释：病情的严重程度、所能提供的所有治疗方案优缺点、病情可能出现的转归，这需要实习生在有扎实的理论知识的基础上能够在上级医师分析病情、进行医患沟通时领会其精髓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而由于医患之间知识储备的不均等性，患者往往对自身的疾病不太了解，当医患在交流的过程中，外科实习生要避免用过多的专业术语，将专业术语转为俗语，用举例子、打比方的方式解释病理过程，同样可以通过模型或手绘图解释手术过程，使其能够理解病情、方案选择的原因甚至能够理解手术意外的不可避免性。而对社会而言，通过医学术语通俗化，提高医患沟通质量，减少医患之间的摩擦，增加了人与人之间的信任度，提高整个医疗行业在人们眼中的高度与好感度，同样能为社会和谐作出不小的贡献。
3.3 相关文书的书写
俗语说：口说无凭。肝胆外科在手术前需依相关规定请患方书写、签订一系列的文书，包括手术知情同意书、医患沟通记录、患者本人对其亲属的授权委托书等。实习生必须掌握书写相关文书的技能，这是对自己职业发展的重要保护措施。患者自身疾病以及手术性质的不同，使得术后可能存在一定的并发症，特别是针对于大手术而言，由于手术时间较长，对患者的机体干扰也相对较大，增大了患者的手术风险。即便现在外科器械、操作技术及麻醉技术等都有了良好的发展，但在手术中不可预测因素太多，各种意外依然难以避免。术前应与患者及患者家属交待清楚相关风险，并将所有可能出现的意外、并发症、预后签订在手术知情同意书里，必要时记录入病程。
3.4 患者的隐私权与知情权
手术是肝胆外科的主要治疗措施。术前常规会对患者进行术前传染病筛查，对阳性患者的隐私保护以及家属的健康保护，需要医生在隐私权与知情权之间权衡，同时需要遵守保密原则防止患者受到社会的歧视。术后标本均需在家属过目后交送病理科检验，“金标准”下的诊断需要与家属沟通后决定是否告知患者。在患者家属要求对患者进行病情保密时需给予患者安慰与鼓励，能够在交流或汇报病史时避开患者或使用不为患者知晓病情的沟通方式，如专业术语或英文简称等。
4.肝胆外科实习生医患沟通能力的评价。
当前国内普遍缺乏医患沟通能力的考核评价体系且有关这方面研究文献也十分稀少，卷面考核依旧是医患沟通能力考核主要形式，但这种方式并不能充分反映学生沟通能力。因此肝胆外科在对实习生的培养过程中，除了现有的理论、技能考核外应制定一个相对完善的医患沟通能力的评价体系，该评价应体现实习生在肝胆外科轮转期间医患沟通能力的提升程度并将其计入出科考评中。
整个评价体系可将其量化：
（1）通常实习生新入我科均进行入科教育，可在入科小讲座时向其介绍外科医患沟通的重要性与要点，引起实习生对提升医患沟通能力的重视。
（2）在实习期间注意实习生在询问病史、进行临床操作时与患者的互动过程，对其态度、表情、动作、语言表述能力进行综合评定，指出不足促其进步。
（3）鼓励实习生自行书写沟通类文书，指导其分析病情、选择治疗方案、预估风险，并鼓励其参与术前医患关系沟通与危重病人的病情交待。在交代病情结束后要和实习医师强调，这个患者家属最担心的问题在哪里，我是怎样和他（她）交流的，比如说是担心经济问题，我说了哪些，担心病情加重，我又怎么讲。
（4）在实习结束后对其实习期间医患沟通能力进行综合评定，可进行模拟场景考核等，将其纳入出科考评中。如有患者表扬或投诉经历可列入加分或扣分项。
5.结束语
医患沟通能够构建良好的医患关系，促进医患之间的交流，相互配合共同与病魔抗争，符合当前指导-合作型医患关系的发展；同时，掌握良好医患沟通能力的外科医生易取得患方的理解，在可预计的情况下出现手术意外或并发症等能够得到患方的理解，不失为一种自我保护能力。各个科室应根据自身特点制定相应的临床带教中实习生的医患沟通能力的培养方案与评价体系。一方面提高了实习效益及老师的带教质量，更有利于进一步提高临床实习医生的医患沟通技能，对于培养培养创新、实用型人才，营造和谐医患关系具有非常重要的作用和意义。
【参考文献】
[1]凌芳,丁旭锋,唐颖雯.充分的医患沟通是减少医患矛盾的关键[J].临床医药文献电子杂2志,2018,5(18):189-190+192.
[2]谢勉.医学生医患沟通问题的调查研究[J].医药产业资讯, 2006(17):297-299.
[3]刘硕，罗欣，杨敦干.多维视角下医患关系内涵与对策分析[J].中国医院管理，2016，36(8):67-68.
[4]谢上瑜.普外科医患沟通的实践与体会[J].中医药管理杂志,2016,24(04):114
[5]杜林潼.浅析现代医患关系紧张成因与改善[J].科技风,2018(32):230.
[6]郑联合，王育才.临床实习医生医患沟通技巧的培养[J]. 基础医学教育，2014，16(3):217-219.
[7]朱亚杰，张艳清.医学人文教育的德性内涵与启示[J].医学与社会，2013，26(9):90-92.
[8]钱庆，吴思竹.国外医学术语标准化发展对我国的启示[J]. 医学信息学杂志,2013,34(5):42-46+51.
[9]张宇.新时期神经外科医患沟通的现实困境与探索[J ].当代医学，2012，18(34):26-28.
[10]陆斯琦.医学生医患沟通培养模式和考评体系的现状与改革[J].中国校医,2018,32(09):664-665.
[11]杨春晖,杨冰岩,赖春华,彭嘉恒,陈少波,吕峻峰.实习医师医患沟通能力培养研究[J].中国高等医学教育,2018(07):15-16.
[12]阳琰,陈先丹,张琳,牟芝群,章莹,王哲.临床路径教学法(CPTM)对临床实习生医患沟通技巧培养的作用[J].继续医学教育,2018,32(08):26-27.
论文作者:饶馨雯,杨慷（通讯作者）,刘作金,丁雄
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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