湖南省人民医院神经外二科
【摘 要】目的：探讨重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者采取腰椎穿刺脑脊液置换术治疗的效果。方法：将我院2014年1月-2016年12月收治的重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者70例作为研究对象，按照随机数表法进行分组，各自35例，对照组患者采取常规治疗，研究组患者则加用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗。对两组患者临床效果、脑脊液清除时间及并发症发生率进行观察与记录，并对比分析。结果：研究组患者良好率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，脑脊液清除时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者采取腰椎穿刺脑脊液置换术治疗除了可以提高临床效果，而且可以更好地控制并发症发生，缩短脑脊液清除时间，值得推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；腰椎穿刺脑脊液置换术；效果
重型颅脑损伤属于常见疾病，其死亡率较高，可达到40-70%，而且伴有蛛网膜下腔出血的患者死亡率更高，高达80-100%[1]，为此要尽早诊断与治疗，才能减少死亡，改善预后。近几年，腰椎穿刺脑脊液置换术逐渐开展起来，在常规治疗基础上加用这种技术可以改善效果，我院也有了相关应用，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共纳入对象70例，全部是我院收治的重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者，纳入时间2014年1月-2016年12月。入选本研究的患者临床资料完整，确诊符合重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血诊断标准[2]，外伤6h内入院，入院后经CT诊断显示有脑挫裂伤、脑内血肿等，符合开颅手术指征，家属签署知情同意书愿意配合本研究。按照随机数表法进行分组，每组35例，对照组：男性20例、女性15例；年龄在20-64岁之间，均值43.8±5.4岁；伤因包括交通意外23例、工伤10例、其他2例。研究组：男性21例、女性14例；年龄在21-66岁之间，均值43.4±5.7岁；伤因包括交通意外22例、工伤10例、其他3例。在年龄、性别及伤因上两组比较无差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组患者采取常规治疗，研究组患者则加用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗，入院后对生命体征进行常规监测，积极做好脑保护、并发症预防，对照组手术方式包括双侧开颅术、开颅血肿清除术、开颅血肿清除术+标准大骨瓣减压术等，研究组除了这些手术，还加用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗，措施如下：术后1-2d，常规拔管，腰椎穿刺后选取L3-4腰椎间隙作穿刺点，将所得压力作为基本依据，确定释放的脑脊液量；压力若超过300mmH2O则采取甘露醇静滴处理，15min内将脑脊液20ml释放出来，且在5min内注入10ml生理盐水，反复进行4次；部分患者压力250-300mmH2O，则在15min内释放脑脊液25ml，且5min内注入15ml生理盐水，同样反复进行4次；少数患者压力不足250mmH2O，则10min内释放脑脊液25ml，且5min注入10ml生理盐水，但要注意间隔15-20min后再10min释放脑脊液25ml，然后再注入生理盐水，反复进行4次。每天置换术1次，1个疗程以连续治疗1周计。两组患者术后均采取止血、降颅压及抗感染等处理。
1.3 观察指标
对两组患者临床效果、脑脊液清除时间及并发症发生率进行观察与记录，并对比分析。
1.4 评价标准[3]
本研究疗效按照GOS评分进行测评，可分为5个等级：①良好：GOS评分5分，尽管有轻微缺陷但并不影响生活；②轻度残疾：GOS评分4分，尽管有残疾症状但可独立生活；③重度残疾：GOS评分3分，有严重残疾且影响生活，需要他人照顾；④植物生存：GOS评分2分；⑤死亡。
1.5 统计学处理
本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（）表示与t检验，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 组间临床效果比较
研究组患者良好率显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 组间并发症发生率与脑脊液清除时间比较
两组患者均有癫痫、脑梗死、脑积水等并发症发生，其中研究组发生3例，发生率为8.57%，对照组发生12例，发生率为34.29%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者脑脊液清除时间为7.11±1.45d，对照组则为10.84±2.31d，研究组显著短于对照组（P<0.05）。
3 讨论
颅脑损伤属于常见疾病，患者常有头痛、意识障碍、癫痫、恶心呕吐、感觉与失语障碍、肢体瘫痪等，而重型颅脑损伤则指的是广泛性颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等，昏迷时间不低于6h，伴有严重的神经系统阳性症状、意识障碍等[4]，严重威胁患者的生命安全。重型颅脑损伤患者死亡率较高，在相关研究中指出本病患者多半有蛛网膜下腔出血，约为33-60%。颅脑损伤后血液进入蛛网膜下腔，造成血细胞与氧合血红蛋白被破坏，进而释放内皮素与5-羟色胺等，导致颅内脑缺血与血管痉挛，甚至有脑梗死等。基于此，针对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者除了要按照常规原则清创、抗休克、清除血肿、抗感染等处理，还要采取有效措施及时排出蛛网膜下腔瘀血。
我院将收治的70例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者作为研究对象分组研究，对照组接受常规治疗，研究组加用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗，结果显示研究组患者良好率显著高于对照组，而并发症发生率与脑脊液清除时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎穿刺脑脊液置换术主要是在脑脊液释放之后注入生理盐水，这种处理方式除了会将血性脑脊液排出，还可以有效缓解脑脊液不足，降低血性脑脊液浓度，并减轻脑血管不良刺激，从而减少脑水肿等发生，避免癫痫病灶出现，甚至可减少脑梗死、脑积水及癫痫等发生，改善患者的预后。不过，这种处理技术在一些研究中认为可能会造成脑疝，这也是该技术存在争议的主要原因之一[5]，不过本次研究中并未发现脑疝发生。
综上所述，重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者采取腰椎穿刺脑脊液置换术治疗除了可以提高临床效果，而且可以更好地控制并发症发生，缩短脑脊液清除时间，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈雪江，党伟，梁荣芳等.腰椎穿刺脑脊液置换术对颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血治疗经验[J].岭南现代临床外科，2015，15（3）：294-296.
[2] 桂玉成，成艳玲.腰椎穿刺脑脊液置换术治疗颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血30例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（17）：85-86，92.
[3] 畅涛，王莉，张毅等.尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18（10）：1811-1812.
[4] 苗雨露，赵万，余少雄等.腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的临床研究[J].重庆医学，2010，39（13）：1679-1680.
[5] 莫合特尔·阿布力米提，阿不来提·亚库甫，李平等.腰大池置管持续外引流脑脊液置换在颅底骨折脑脊液漏合并颅内感染治疗中的应用[J].新疆医学，2012，42（7）：99-100.
论文作者:周鸿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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