由Kate Lorig创立的自我管理理论是一种卫生专业人员与患者合作，通过健康教育，使其掌握基本的知识和保健技能，自我监测控制疾病的新型慢性病的管理模式[1]。它从行为学角度出发，强调患者本身应承担疾病的控制，对自己的健康负责，在患病状态下主动学习对疾病的应对技巧。这是一项有效的治疗策略[2]。目前对患者自我管理的研究都集中在如糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病等的慢性非传染性疾病上，对慢性传染性疾病患者的自我管理的研究甚少，在笔者和同事的共同努力下，现将自我管理教育对慢性乙型肝炎患者的影响汇报如下：
【摘要】目的 探讨自我管理教育对慢性乙型肝炎患者的作用和影响。方法 选取46例慢性乙型病毒性肝炎患者，进行为期3个月的自我管理教育，包括：接受4周的自我管理学习，之后根据患者的依从性高低，每3-5天电话随访一次，对患者进行持续指导，帮助他们做到疾病的自我管理。结果 干预前后，患者的日常生活管理、疾病的医学管理、情绪认知管理的比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 自我管理教育可以提高慢性乙型肝炎患者的自我管理能力，改善患者的整体健康水平。
【关键词】自我管理教育 自我管理 慢性乙型肝炎
1对象与方法
1.1对象 选取2012年6月-2012年12月，在江苏省常州市第三人民医院肝科病房住院治疗的47例慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象。纳入标准：均符合2000年中华医学会制定的“病毒肝炎防治方案”诊断标准[3]；患者思维正常；能进行语言及文字沟通；能按要求独自完成问卷；在知情同意的原则下自愿参与研究，签署书面知情同意书。告知所有问卷仅作科学研究之用，完全保密。排除标准：存在言语交流、听力或者认知功能障碍；既往有焦虑症或抑郁症；精神疾病患者；有其他严重疾病。
1.2方法
1.2.1教育实施者 包括肝病专科护士3人、肝科医生2人、心理医生1人，营养咨询师 1人。护士负责课程安排、各项数据的和录入、整理；肝科医生负责治疗方案的调整；心理咨询师负责心理问题的咨询；营养咨询师负责制定健康饮食计划。所有成员均参与自我管理教学的整个过程。
1.2.2干预形式 制定自我管理手册，进行干预，包括个别指导，集体授课。集体授课时间每次2小时。授课地点是医院为患者专设的教育室，室内有必要的支持设备，还包括运动器材，如跑步机等。自我管理手册共5份，见表1-1，授课内容见表1-2。
1.2.3评价工具及观察指标 患者填写问卷调查前均接受了指导，了解填写要求，本次研究中有三名患者未参加过系统的学校教育，故这三名患者由研究者对患者进行一对一指导，协助填写。调查表是在Juliet提出的自我管理三大任务：日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理[4]的基础上，以美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[5]创建的《慢性病自我管理研究测量表》为依据制定。包括3个维度共19个条目，内容涉及日常生活管理(7条，包括一般生活管理，预警行为管理)，疾病的医学管理(7条，包括疾病知识获得管理，症状管理，治疗依从性管理，疾病访护知识管理)，情绪认知管理(5条，包括不良情绪管理)，每一个条目均采取5 级评分制，完全没有做到（1 分）、很少做到（2 分）、有时做到（3 分）、经常做到（4分）、完全做到（5 分），总量表评分范围19～95 分。总分越高表示自我管理水平越高。
1.2.4统计学方法 统计学分析应用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，P<0.01差异有统计学意义。
2结果
2.1对象的一般资料，见表2-1。
2.2慢性乙型肝炎患者自我管理总量表及各维度得分情况 在46名患者中，日常生活管理干预前得分最低是8分，最高是30分，干预后得分最低是15分，最高是34&分；疾病医学管理干预前得分最低是6分，最高是30分，干预后得分最低是19分，最高是35分；情绪认知管理干预前得分最低是9分，最高是24分，干预后得分最低是11分，最高是25分。三个维度在干预后得分均高于干预前。见表2-2。
2.3慢性乙型肝炎患者自我管理干预前后变化最大的条目分析 在日常生活管理维度得分变化最大的条目是会遵从戒酒的建议（T5），变化最小的是保持日常生活规律（T3）；在疾病医学管理维度变化最大的条目是疾病防护知识的提高（T7），而按处方服药由于多种原因特别是经济因素，统计值有所下降（T3）且不具有统计意义(P＞0.01)；情绪管理维度变化最大的条目是对不良情绪可以做到自我控制（T4）；变化最小的条目是从事喜欢的休闲娱乐（T1），本次研究中，休闲娱乐这一条目也不具有统计意义(P＞0.01)，研究者认为这与目前形式多样的娱乐方式有关，患者有更多的选择。见表2-2。
3讨论
3.1对慢性乙型肝炎患者自我管理教育的重要性 慢性乙型肝炎患者的病情复发与不规律用药、过度劳累、不合理饮食、情绪异常波动，不健康行为方式等都有关系[6]。作为一种新的健康教育模式，自我管理的教育持续长时间的给患者支持、鼓励，提高患者的自我管理能力，使患者更好地管理自已的健康，降低患者社会角色的限制，多学科的共同参与可以增加患者的信心，让他们做到病情的自我监测，并提高对治疗方案的依从性。表2-2显示，干预前后患者自我管理三大方面比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，说明自我管理教育能有效提高患者自我管理的能力。同时也说明自我管理教育是一种有效的健康教育模式。
3.2自我管理教育的影响因素 众多对慢性疾病患者自我管理研究的文献[7-9]中都指出文化程度和经济负担对自我管理有影响，本研究的重点在对患者的教育上，但研究者发现，自我管理教育的接受程度同样也受到这二方面的影响，受教育程度本身就影响着患者对教育理解和接受程度；同时，文化程度较高的患者本身对健康的关注也更高，主观上更愿意接受健康指导。本次研究中服药依从性的统计结果没有统计学意义(P＞0.01)，46名患者中有一名患者最初就因经济原因放弃抗病毒治疗，而仅采用降酶治疗，有14名患者是干扰素治疗，31名患者是口服抗病毒药物，二种治疗方法，都需要患者承担巨额的医疗费用，本次研究持续时间较短，但仍有9名患者因各种原因间断治疗，经研究者调查询问，其中7名患者是因为自觉经济负担重，2名患者是心理不够重视。此外情绪因素也影响着自我管理教育，李红霞[6]的研究中有40.6％的患者情绪难以控制，王荷等[10]的调查中有45%的患者知道不良情绪会使病情加重。古语云：怒伤肝，不良情绪对肝脏的损害很大[11]。因此在本次研究中，特别重视对慢性乙型肝炎患者的心理指导，表2-3显示，干预前后不良情绪得到控制，具有统计学意义（P<0.01)，说明自我管理的教育可以改善慢性乙型肝炎患者心理状态和心理承受能力。
3.3研究的局限性 此次教育并没有涉及病人家属，家庭支持对患者的影响也是非常重要的因素，同时，受各种因素，本研究样本量小，持续时间短，因此，望更多研究者能进行大样本、长时间的研究，以观察自我管理教育对慢性乙型肝炎患者健康状况的远期效果。
4参考资料
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[11]崔焱．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2001．18
作者简介：
金珠明（性别：女 民族：汉 出生：78年9月 籍贯：常州 职称：主管护师 学历：本科 ：常州市第三人民医院肝科 研究方向：肝病的护理）
罗春媚（通讯作者 性别：女 民族：汉 出生：77年4月 籍贯：常州 职称：副主任护师 学历：本科。
论文作者:金珠明 罗春媚（通讯作者）万黎萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 自我管理论文; 乙型肝炎论文; 疾病论文; 条目论文; 统计学论文; 得分论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;