(1湖南中医药大学 湖南 长沙 410007) (2湖南省中医药大学第一附属医院儿科教研室 湖南 长沙 410007)
【摘要】通过对婴儿肝炎综合征的文献分析，探讨婴儿肝炎综合征的病因病机，指出婴儿肝炎综合征以气滞血瘀为主，而致肝失疏泄，胆汁不寻常道，外溢肌肤。探讨活血祛瘀法在婴儿肝炎综合征中的灵活运用。
【关键词】婴儿肝炎综合征；活血祛瘀法
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0315-02
婴儿肝炎综合征是由多种病因导致的肝细胞和(或)胆道对正常胆汁的分泌和（或）排泄障碍或缺损，导致血清胆红素水平增高，以直接胆红素水平升高为主的综合征，可见目黄、身黄、小便黄，大便色泽变浅、肝功能损害，部分重症者可有肝脾肿大、腹壁静脉曲张，腹水，甚至发展到肝性脑病，肝硬化、食管静脉曲张、消化道出血、颅内出血、败血症等而死亡，为儿科疑难杂症之一。其发病率有增加的趋势。中医学中尚无婴儿肝炎综合征这一概念，大多数学者将本病归属于胎黄，气滞血瘀证范畴，若部分患儿28天后黄疸仍缠绵不退，则考虑为本病范畴，或称“婴儿黄疸”。目前，中医界对本病的治疗常见的治法有活血化瘀、疏肝利胆、清热利湿、温中健脾等治法，但以活血祛瘀治法为主要方法。
1.瘀为本病主要病因病机
中医古籍对本病并无论述，仅见于胎黄病中，以湿热论治，如《幼科发挥》认为本病或因天地湿热或因水谷湿热；《幼幼集成》 也说全非湿热，总由气血败坏。《小儿药证直诀》考虑到诸疸皆热，但也可出现胃怯，胃不合也之征；但从本病的临床表现及病情变化发展来看，本病多因小儿禀赋虚弱，气机升降失常，湿热郁蒸于里，肝失疏泄，胆汁不循常道，久而久之，肝损及脾，而致脾阳不振，寒湿阻遏，血脉瘀阻，则见皮肤、面目发黄，胁下痞块，腹壁青筋暴露，而表现出淤积阻滞之象，《张氏医通》也指出“静脉久病，不无瘀血阻滞”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当代学者有的[1]认为部分患儿可因先天发育异常，如先天性胆道狭窄或闭锁，或因感受孕母胎毒（如肝炎病毒、梅毒、巨细胞等），而导致的中焦气机阻滞，气不通，则血无以行，胆汁不循常道，而溢于肌肤，以致皮肤黄疸消退延迟，黄色晦暗等。
2.从瘀论治本病的灵活运用
本病治疗中，西医主要以降酶、利胆为主，部分降酶药物可引起水钠潴留，故可引起患儿内环境紊乱，因此高钠血症、低钾血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患儿禁用；部分药物新生儿及婴幼儿禁用；部分利肝药在重症肝炎和胆道闭锁患儿属于禁用药物，故治疗上较为棘手。巨细胞感染时予更昔洛韦治疗，毒副作用大；肝炎病毒感染予干扰素治疗不良反应多，有较多禁忌症；核苷类药物在乙型肝炎病毒感染的治疗中存在治疗时间较长，且易产生耐药株，停药后复发率高；另外，遗传代谢性疾病的诊治目前在我国仍未得到广泛运用，且针对遗传代谢性疾病并无有效的治疗方法。中医药在治疗本病的作用则显得尤为突出且至关重要。莫氏[2]根据患儿的瘀阻的轻重程度，加减运用下瘀血汤（大黄、桃仁、鳖虫为主）、枳实导滞丸（大黄、神曲、枳实、黄芩、黄连、白术等为主）等治疗本病，疗效较好。裴氏[3]用茵陈汤合膈下逐瘀汤辨治(茵陈、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、黄芩、枳壳等)，疗效显著。倪氏[4]用茵陈汤合膈下逐瘀汤辨治本病(茵陈、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、黄芩、枳壳、广木香等)，其治疗的28例患儿中，27患儿均痊愈。杨氏[5]以化瘀疏利法治疗婴儿肝炎综合征，疗效较好。周氏[6]认为本病由湿热郁结血分所致，故在清热燥湿的基础上加用凉血解毒，活血化瘀的药物，其改良而成的清胆退黄汤(茵陈，栀子，黄柏，茜草，紫草，泽兰，青黛)取得良效。邓氏[7]在运用熊脱氧胆酸利胆的基础上加用自拟虎蛇茵陈蒿汤（茵陈、虎杖、栀子、大黄、白花蛇舌草、郁金、柴胡、丹参、桃仁、红花、陈皮、五味 子、木香、厚朴、甘草、）治疗，取得明显疗效，且现代药理研究证明其方中的茵陈、栀子、大黄、丹参、虎杖、郁金等药能促进胆汁分泌和排泄，抑制肝细胞坏死和炎症反应，能达到改善肝脏微循环，扩张肝内血管，抗肝纤维化，加速肝细胞的再生，促进病变的肝细胞的修复。申静采用中西医对照的方法治疗本病，其西药组治愈率为52.72%，好转率36.36%，中药组的治愈率61.0l％，好转33.89%，中药组疗效显著，而其中药药方组成以赤芍、茵陈、丹参、桃仁、郁金、炙内金、炙土鳖虫等活血化淤药为主。其另外的研究中亦采用清热凉血化瘀方治疗本病，发现此治疗方案在改善肝功能的作用较常规的西药治疗较好。许瑞[8]在运用和肝利胆颗粒(香附、三棱、莪术、茵陈、金钱草、炙鳖甲等)治疗本病，4周后复查肝功能各项指针均降至正常，肝脏B超提示肝脏缩小，提示此法治疗有效。裴胜以金黄利胆汤治疗婴肝，在其配伍中加用了泽兰、丹参、血竭等活血之品，明显缩短了治疗疗程。支晓艳[9]用加味退黄汤(茵陈、白术、丹参、赤芍、川芎、虎杖、柴胡治疗婴肝60例患儿，20例治愈，35例好转，有效率达91.7%，而同比较的西医治疗治愈仅为9例，其有效率仅为66.7%。随着现代医学的发展，更多的学者开始认识到婴儿肝炎综合征的病因病机为多为肝失疏泄，气机则不畅，而出现郁结之候，久则累及血分，血行不畅，出现血瘀，故可见胁肋部肿块等、全身发黄等表现。
综上所述，婴儿肝炎综合征目前虽仍归属胎黄范畴，但其病因病机相差甚远，婴儿肝炎综合征多以气滞血瘀为主要病机，血分淤滞为本病的关键环节，故在本病的治疗更多应考虑从活血化瘀、疏利肝胆着手，胆道梗阻得以解除，胆汁方能循常道，黄疸才能得以消除。早期鉴别胎黄与婴儿肝炎综合征对本病的预后至关重要，延误治疗时机，患儿肝脏可逐渐增大，质地变硬，可出现肝硬化等不良转归，预后往往不良，所以临床医生应能灵活运用活血祛瘀法论治本病。
【参考文献】
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论文作者:张康宁1,董晓斐2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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