（四川省达州市中西医结合医院 骨科 635000）
摘要：目的 讨论研究对老年股骨转子骨折患者行股骨近端锁定钢板术治疗的临床疗效与意义。方法 选择我院骨伤科100例股骨转子间骨折患者随机分为对照组与观察组。对照组患者行动力髋螺钉术治疗；观察组行股骨近端锁定钢板术治疗。比较两组患者不同手术治疗后术中情况，骨折恢复优良率及髋关节功能Harris评分等指标。结果 观察组患者行股骨近端锁定钢板术骨折优良率98.0%显著高于常规组76.0%且Harries评分显著优于对照组（P＜0.05）；术中及术后恢复各项指标比较观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对老年股骨转子间骨折患者行股骨近段锁定钢板固定术具有手术创伤小，操作时间短，术中出血量少等优势；术后患者受损关节功能恢复较好且住院时间短，相关并发症发生概率低，预后情况较好，值得临床广泛推广使用。
关键词：股骨近端锁定钢板术；老年股骨转子间骨折患者；临床疗效与意义
The Effect Analysis of Proximal Femoral Locking Plate in the Treatment of Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures
【Abstract】：Objective To investigate the clinical efficacy and significance of proximal femoral locking plate in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods 100 cases of patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with dynamic hip screw and the patients in the observation group were treated with proximal femoral locking plate. The indexes，such as，the intra-operative situation，excellent rate of fracture recovery and Harris scores of hip joint function，etc. of patients in two groups with different surgical treatments were compared. Results the excellent fracture rate of patients treated with proximal femoral locking plate was 98%，which was higher than 76.0% of the conventional group and the Harries score was significantly better than that of the control group（P < 0.05）；the observation group was significantly better than control group in terms of various indexes of intranperative and postoperative recovery. Conclusion：The treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients with proximal femoral locking plate fixation has advantages of less operative trauma，shorter operation time，and less intraoperative blood loss，etc.；After the operation，the patients have better recovery for damaged joint function，shorter hospitalization time，lower complications and better prognosis so that it’s worthwhile for clinical promotion and application.
【Key Words】Proximal Femoral Locking Plate；Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture；Clinical Efficacy and Significance
近年来随着人们人均寿命不断延长，社会老龄化步伐也在日益加速，骨质疏松人数较往年显著增加，再加上交通事业的快速发展，股骨转子间骨折发病率呈显著上升趋势。由于股骨转子部血运丰富，即使发生骨折也较少发生不愈合及股骨头缺血性坏死的情况[1]，但对于合并骨质疏松的患者若内固定不当极有可能发生内固定松动、断裂等使患者出现肢体短缩、髋内翻或内旋畸形致残致死率较高。目前临床对股骨转子间骨折主要以早期手术治疗，尽早负重下地行走，恢复生活自理能力作为治疗目标，选择适合的手术固定方式对提高患者手术效率，促进其功能恢复及预后具有重要意义。本研究为探讨股骨近端锁定钢板术治疗老年股骨转子间骨折患者的临床疗效与意义，特选取100例骨折患者临床资料进行分析。现报道如下
１.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院骨伤科2016年1月-2017年1月股骨转子间骨折患者100例作为研究对象。包括男46例，女54例；年龄58-70岁，平均（64.3±6.2）岁。Evans分型包括I型27例，II型36例，IIIA型23例，IIIB型17例。排除严重感染及凝血机制异常患者；排除精神疾病及意识障碍患者。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自觉前述知情同意书。随即将患者分为观察组与对照组。观察组中男22例，女28例；年龄59-70岁，平均（64.5±5.2）岁。对照组中男24例，女26例；年龄58-70岁，平均（64.3±6.6）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者行动力髋螺钉术：持续硬膜外麻醉后取仰卧位并于股骨大转子顶点向远端取长约10-15厘米切口[2-3]。将皮肤、皮下组织、阔筋膜及肌肉切开后可显露股骨大粗隆外侧骨板。；正侧位C臂X线机透视下向股骨头顶内打入导针1枚并确保打进股骨颈内；测量深度并进行扩髓后将加压螺钉及套筒侧方钢板进行植入。最后使用皮质骨螺钉进行骨干固定。对创面进行清洗并插入负压引流管后关闭切口。观察组患者行锁定钢板内固定术：患者取仰卧位并将患肢用软垫稍稍垫高。取髋关节外侧纵行进行切口并充分暴露骨折端；在直视下进行完全对合复位并使用克氏针进行临时固定，固定时尽量减少对骨膜的剥离[4-7]。之后选择长度适宜的钢板，钢板上于骨折处远端预留4个螺钉的长度。将套筒安装完成后放入引导针，之后将3枚克氏针穿入。使用C臂机透视确定克氏针位置并确保每枚克氏针均在股骨颈内，依次调节克氏针钻入的深浅并选择合适长度的空心锁定螺钉。之后在骨折部位远端依次钻孔并将固定锁定与皮质骨螺钉进行固定[8-9]。固定之后于髋关节正轴向位使用C臂机确定观察股骨头颈的螺钉方位。最后通过活动患侧肢体查看髋关节骨折部位是否复位固定妥当。手术结束后对创面进行冲洗并确定无活动性出血后进行引流并逐层将切口进行缝合关闭。根据恢复情况指导患者进行髋关节、膝盖及踝关节屈伸运动；术后一周鼓励患者离床运动并根据愈合情况逐步进行负重训练。术后随访时进行X射线片拍摄并检查手术部位是否存在异常及髋、膝关节活动度，行走情况。X片提示骨折完全愈合后可嘱患者进行完全负重进行康复训练。
1.3 疗效评估
比较两组患者不同手术治疗后术中情况，骨折恢复优良率及髋关节功能Harris评分等指标。Harris评分从疼痛、功能、畸形及关节活动度4个方面进行评分[10]：优秀记为90-100分；80-89分记为良；70-79分记为中；低于70分记为差。骨折恢复优良率评判标准：（1）痊愈：骨折完全愈合，无疼痛等不适感且关节活动功能完全恢复。（2）显效：骨折愈合良好，偶尔存在疼痛感且活动功能较治疗前显著恢复。（3）有效：骨折基本愈合，部分患者出现轻微髋内翻，活动偶有疼痛感并有一定程度活动受限，仍需进一步治疗。（4）无效：骨折未愈合或愈合畸形，疼痛感剧烈且活动功能完全受限。优良率=（痊愈+显效）/总人数×100%。
1.4 统计学检测
本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0进行处理，用百分数代表计量资料，另用均数平均数表示计数资料，分别进行卡方检验与t检验。以P<0.05记为研究结果具有统计学意义。
２.结果
2.1 不同手术后骨折恢复优良率比较
观察组患者行股骨近端锁定钢板术骨折优良率98.0%显著高于常规组76.0%（P＜0.05）。详情见表1
表1 不同手术后疾病总有效率比较[n（%）]
注：与对照组比较，P＜0.05
2.3术中及术后两组患者恢复情况比较 观察组患者行近段锁定钢板固定术术中及术后恢复指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详情见表3.
表3 术中及术后两组患者恢复情况比较
注：与对照组比较，P＜0.05
3.讨论
所有髋部骨折中，老年转子间骨折患者人数约占髋部骨折总人数超过50%且女性患者显著多于男。股骨转子间骨折多见于松质骨被压缩形成估量缺损，因此易导致肢体短缩，骨折不稳定易导致髋内翻畸形[11-12]。再加上老年患者多合并高血压、糖尿病及心血管疾病等，若长期药物治疗可能导致患者出现下肢深静脉血栓、肺炎及褥疮等，在一定程度上增加了相关并发症发生概率及死亡率，因此目前多通过早期手术进行治疗。
股骨近段锁定钢板固定术作为钉板系统的一种与常规解剖钢板的的区别在于，钢板能通过螺纹设计的锁定孔与锁定螺钉紧密结合，螺钉拧入骨骼后，骨折块、锁定螺钉及锁定钢板形成一个力学传导整体，既能纠正骨折端旋转力又能够达到承重的要求[13-14]。该手术具有操作简单、骨折部位暴露清晰，术后复位良好且抗旋转强的优势。同时，手术固定股骨头颈部具有较强的把持力，可明显将应力分散避免螺钉应力集中对股骨头颈的切割[15]。该手术能够较好的改善患者与关节间的活动度，增加与关节固定的稳定性，促进关节尽快愈合；若联合创付位数能够对难治的跟股骨转子下骨折具有良好的治疗效果且患者治疗依从性较高，有助于其术后进行功能锻炼及活动能力的恢复且术后并发症发生率较低。相比动力髋螺钉术术中对股骨头颈的血液运输破坏较大，不利于骨折愈合甚至出现螺钉松动、内侧皮质压缩等并发症来说，锁定钢板内固定术具有明显优势。本次试验结果显示，应用锁定钢板内固定术治疗组患者恢复优良率较高且Harries评分及术中、术后恢复指标均显著优于对照组。
综上所述，股骨近段锁定钢板固定术手术创伤小，操作时间短，术中出血量少；有助于术后患者受损关节功能恢复并缩短住院时间，改善其生活质量。
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论文作者:何伦相
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：股骨论文; 转子论文; 钢板论文; 患者论文; 螺钉论文; 关节论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第15期论文;