（石家庄市第五医院 河北 石家庄 050021）
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0006-01
我国人群中感染率和发病率都很高的慢性肝脏疾病最常见的原因是乙型肝炎病毒感染，如果不积极进行治疗, 25%-30%的患者将发展为终末期肝病[1,2]。但抗病毒药物由于副作用多且价格昂贵是患者负担较重。近年来苦参碱与中药制剂在治疗慢性乙型肝炎方面有了许多尝试。以下就是我院采用蛇芪清毒颗粒联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎患者情况。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择2012年9月至2013年4月石家庄市第五医院门诊及住院的慢性乙型肝炎患者60例，其中，男性29例;女性31例;最大36岁，最小26岁，平均年龄32岁。入选标准：入选者均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，同时满足以下标准：① HBV DNA定量：500-10000IU/ml，② 肝功能：ALT 45-100U/L。
1.2 方法
1.2.1试剂：采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD），国药准字SI0960018。
1.2.2 成份与功效
苦参碱是从天然植物中药苦豆子中用科学方法提取的生物碱，98%以上为氧化苦参碱。临床研究表明[2,3]：苦参碱具有抗病毒、抗炎、保肝、抗肝纤维化、抗肿瘤，调节免疫，清除自由基，利胆退黄，稳定细胞膜，促进肝细胞再生和修复，降低转氨酶，减轻肝细胞的坏死和炎症并改善微循环作用。对各种病毒均有一定的抑制作用，特别是能促进外周血白细胞吞噬功能，促进干扰素、白介素等多种免疫因子的产生，提高机体免疫力。蛇芪清毒颗粒（石家庄市第五医院中药制剂）是由黄芪、党参、枸杞、首乌、益母草、山豆根、茯苓等9味纯中药组方，主要功能是清热解毒、补气益肝、提高机体免疫力和抑制病毒复制。两药联用，取长补短，可协同提高临床疗效，缩短疗程。
1.3 治疗方法
治疗组予蛇芪清毒颗粒(石家庄第五医院制剂)口服2包 /tid,口服9个月,前3个月同时用苦参碱(安徽双鹤药业有限公司)0.6g,静滴Qd;对照组:对照组单纯服用拉米夫定0.1g/d。两组均以12周为1个疗程,共4个疗程,总时间为48周。
2 结果
蛇芪清毒颗粒联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎患者情况。
2.1 肝功能变化情况两组治疗前比较均无统计学意义（P>0.05），治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组患者治疗前后HBV-DNA定量水平的变化
治疗前血清HBV-DNA含量：治疗组为(2.55±1.39)×106copies/mL，对照组为(2.49±1.46)106copies/mL，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组的ALT、TBIL水平均较治疗前显著降低(P<0.01)，ALB、PTA较治疗前显著升高(P<0.01)，但以治疗组更为显著，见表1。
3 讨论
本次治疗疗程长，许多病人难以坚持，要耐心向病人解释治疗的目的及必要性，讲清操作步骤、注意事项及可能出现的反应，帮助其克服紧张、畏惧心理，从而赢得病人的信任，严禁空腹输注。静脉穿刺前要严格消毒，注意观察病人有何反应并做好记录。
3.1严密观察病情变化，注意患者乏力、纳差、肝区不适等症状改善情况，观察患者皮肤、巩膜有无黄染。用药时严密观察药物不良反应，如发现患者出现恶心、呕吐、口苦、腹泻等消化道症状，向其说明是苦参碱不良反应，为暂时性，一般可自行缓解。如不良反应强烈，及时向医生报告。
3.2指导病人合理饮食，以清淡可口饮食为宜，保证足够的热量和维生素。适量优质蛋白，少食多餐，绝对禁酒，指导病人规律生活，活动期要求卧床休息，恢复期可适当进行慢节奏的舒缓运动如打太极拳、散步等，以增强体质、提高抗病力。严格执行消毒、隔离制度,教育病人注意个人卫生，严禁互串病房，以防止各型肝炎的交叉、重叠感染。
3.3慢性肝病的发生发展和转归与心理因素息息相关，因此做好心理护理十分重要。慢性肝病病人病程长，精神压力大，易产生焦虑、自卑、悲观、绝望甚至抑郁、变态等心理。要尊重病人建立良好互信的护患关系，做好疏导解释工作，解除他们的不良情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。
3.4嘱患者注意休息，避免劳累，生活有规律；按时服药，定期复查；保持心情舒畅，防止疾病复发。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2005,23:421-431.
[2]蔡雄,王国俊,瞿瑶，等.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析[J].第二军医大学学报,1997,18(1):47.
[3]杨文卓,曾民德,范竹萍,等.氧化苦参碱防治二甲基亚硝胺诱导的大鼠肝纤维化的实验研究[J].中华消化杂志,2003,23:165-168.
作者简介：
阎纳新（1968-）女，副主任药师。
论文作者:阎纳新,吴惠萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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