崔中林1 孙宁2
(1莱西市河头店医院 山东 莱西 266621)
(2莱西市中医医院 山东 莱西 266600)
【摘要】 目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月至2014年12月经治的31例早期乳腺癌实施保乳手术的临床疗效。结果：全部病人手术过程顺利，近期乳房外形保持良好。术后随访1～5年(评均2年)，无局部复发、远处转移和死亡病例。无放疗后合并症。结论：保乳手术治疗早期乳癌的近、远期疗效满意。术前严格掌握手术适应症，术后规范的综合治疗，是保乳手术获得良好的保证。
【关键词】 乳腺癌；保留乳房手术；疗效
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0080-02
Early breast conservation surgery clinical feasibility study.
1Cui zhonglin，2 Sun ning.
1The Hetoudian hospital of Laixi Shandong,266621,China.2 The Chinese medicine hospital of laixi,shandong 266600,china.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of breact conservative surgery for early breast cancer. Methods From 2009 to 2014,breast conservative surgery was performed to 31 patients with early breast cancer. Clinical data were analyzed retrospectively. Results All operations were preformed successfully,Cosmetic results were satisfactory The follow-up time were 1 year to 5 years (median 2 years).no local recurrence distant metastasis and mortally were observed. Conclusion For the patients with early-stage breast cancer, the effects of breast conserving surgery were satisfactory either in the early time or in the long term.Applying to the indication strictly and the comprehensive treatment normatively insure achieving good reaults.
【Key words】 Breast cancer; Breast conservative surgery; Treatment results.
近20余年，随着对乳腺癌发病机制的认识的不断深入以及辅助治疗的进步，针对早期乳腺癌保留手术已得到认可，并逐渐替代改良根治术。临床实践证实，采用保乳手术配合术后放、化疗治疗Ⅰ期乳腺癌期疗效不低于根治术，适应症也有扩大的趋势[1]。我科于2000年1月至2006年12月共实施保乳手术31例，皆在探讨早期乳腺癌保乳手术的可行性，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 早期乳腺癌保乳手术31例病人均为女性。年龄23～72岁，平均42.5岁。绝经前25例，绝经后6例。肿瘤位于左侧19例，右侧12例；外上象限14例，外下象限9例，内上象限8例。术前临床检查及B超证实皮肤、胸肌未受累，腋窝无明显肿大淋巴结，肿瘤距乳晕>3cm，乳头无溢液。双侧乳房钼靶摄片无多发病灶和广泛钙化灶。胸片、腹部B超、核素全身扫描检查，除外远处转移情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人有保留乳房的强烈要求。
1.2 病理资料 按照2003年美国癌症联合会(ATCC)修订的TNM分期，术前T1N0M0 29例。T2N0M0的2例病人先接受CAF方案行新辅助化疗2疗程，至肿瘤≤2cm再实施保乳手术治疗。全部病人术前经针吸细胞学或组织病理检查证实为乳腺癌。手术切除标本切缘均未发现癌细胞。术后病理：浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌、粘液癌各2例。ER阳性23例，阴性8例。HER-2强阳性7例。淋巴结清扫数目13～20枚，平均16枚，其中4例(12.9%)病人腋窝淋巴结发现转移，转移数目3～6枚。
1.3 手术方式 麻醉成功后，患者取平卧位，患肢外展，皮肤表面标记肿瘤界限。切口设计：肿瘤位于上方以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方以乳头为中心的放射状切口；腋窝另做平行于腋褶线的斜切口。手术切除肿瘤边缘1cm皮肤、全部肿瘤及肿瘤周围>2cm的正常乳腺组织，包括肿瘤深方的胸大肌筋膜。肿瘤切除后送快速冰冻病理检查，确认切缘阴性。腋淋巴结清扫至level Ⅲ水平[2]。乳腺残端对合缝合或分别锁边缝合，腋窝放置引流管。
1.4 术后综合治疗 术后4～6w开始辅助放疗。腋窝淋巴结无转移或转移阳性淋巴结≤3枚，只照射乳腺包括胸壁，应用内切野和外切野，全乳照射剂量为50cy/5w，瘤床处补加射照射剂量10cy/1w。腋淋巴结转移阳性个数≥4枚则需增加照射区域淋巴引流区。全部病人无放疗合并症。对术前以及术后证实的非Ⅰ期病人、部分具有高危险因素Ⅰ期病人(ER、PR阴性、HER-2强阳性，年龄<35岁)术后实施全身化疗。首次化疗在术后1w开始，余化疗可在放疗结束后完成。总疗程4～6疗程。激素受体阳性病人，化疗后开始接受内分泌治疗，口服TAM 20mg/d，连用5年。
1.5 随访 术后半年内每月复查1次，包括临床体检、胸片、腹部B超检查、相关肿瘤标记物。以后每3个月复查1次。每年复查全身同位素骨扫描及双侧乳腺钼靶照相。
2.结果
2.1 近期疗效 全部病人伤口Ⅰ期愈合。有2例病人腋窝皮下积液，经再引流痊愈。术后住院时间5～10d，平均7d。近期患侧乳房外形保持良好。
2.2 随访结果 术后随访1～5年(平均2年)，无局部复发、远处转移和死亡病例。患侧乳房外形满意，无放疗后乳房纤维化、挛缩等合并症。患侧肢体活动良好，无淋巴水肿并发症。
3.讨论
Verones;等[2]报道，早期乳腺癌实施保乳治疗局部复发率为2.8%，5、10年存活率分别为92%和78%。因此保乳术后局部复发原因及影响预后的相关因素被临床所关注。目前认为可能与下列因素有关：(1)切缘：肿瘤切除切缘情况是影响局部复发最明显的因素。Dibiase，等[3]报告453例保乳手术，切缘阴性组5、10年局控率分别为94%、87%，阳性组为88%，57%。切缘阳性数越多，局控率和总存活率越差。其他研究也提示了局部肿瘤残存量和范围与肿瘤复发关系密切，并说明术中保证切缘阴性饿重要性。本组近似象限切除(quadrantectormy)，其切除范围较广泛，切缘全部阴性，可能是术后局部复发率较低的原因之一。(2)年龄：多数学者认为[4]，年龄<35岁是预后不良的独立危险因素，年龄低着局部复发风险高。但目前尚无证据证实低龄乳腺癌病人保乳手术预后比根治差。我们认为年轻病人其生活质量要求更高，保乳愿望强烈，在肿瘤偏大不符合保乳术式或具有高危因素存在的情况下，应严格掌握适应症或辅以可靠的辅助治疗为宜。(3)肿瘤大小：90年代初日本保乳手术适应证为肿瘤<2cm[5]。近年来，随着新辅助化疗认识的进步，以及乳腺癌敏感化疗药物和方案的出现，对于T2、T3乳腺癌，经过新辅助化疗，再行保乳已有较多尝试。本组有2例T2N0M0病人行新辅助化疗2疗程，肿瘤缩小后再实施保乳手术，疗效满意。但是由于肿瘤体积大，远处转移可能性也将随之增加，其远期疗效有待于动态观察。(4)术后辅助治疗：辅助放疗可以减少局部复发和同侧乳腺第二原发癌的发生率，也可推迟局部复发的时间。其范围应包括全乳并根据淋巴结转移情况决定是否进行区域淋巴结照射。在术后早期即进行，最迟不超过术后6w为宜。临床应强调适型放疗可提高靶区含量分布的均匀性，减少心、肺损伤等合症。对于病理证实非Ⅰ期乳癌或具有高危因素病人放、化疗联合应用是降低局部复发风险，改善预后的有效手段。时机应选择术后1w开始，先行1～2w期化疗，即开始放射治疗，放疗结束后再完成剩余的化疗周期，病人耐受性良好。此外，激素受体阳性病人，强调放、化疗完成后再开始规范的内分泌治疗。
本组病人无局部复发及远处转移，术后随访证实保乳手术治疗早期乳腺癌疗效满意。其局部复发率、预后优于其他报道，可能与适应证选择严格、切除范围较广泛以及术后规范的辅助治疗等措施有关。因此我们认为术前全面细致的检查，有助于手术适应证的准确判定，同时配合术前术后规范的综合治疗，是保证手术疗效的可靠保证。
【参考文献】
[1] 施俊义，方国恩，申功恩等.乳腺癌保乳综合治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21(9):547-548.
[2] 刘荫华，李双喜。早期乳腺癌保留乳房手术62例疗效评价[J]。中国实用外科杂志，2005，25(9)：551-552
[3] Dibiase SJ,Kdmarnickg LJ,Schwartz CF,et,al.The number of positive margins influences the out come of women treated breasl preserva-tion forearly stagebreast carinoma.Cancer,1998,82(11):2212-2220
[4] Voogd AC,Nielson M,Peterse JT,et.al.Differences in risk factors foor local and distant recurrence after breast conserving therapy or mastectomy for stage ⅠandⅡ breast cancer,poded resalts of two lange European randomized trials.J chinoncol. 2001,19(6):1688-1697
[5] 霞富士雄.乳房温存术式QUAC乳房温存法LUART.手术，1992，46(8)：1077-1087
论文作者:崔中林1,孙宁2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：术后论文; 乳腺癌论文; 肿瘤论文; 手术论文; 病人论文; 淋巴结论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;