戢芳1 李望2
（1重庆医科大学附属第二医院日间病房 重庆 400010）
（2成都职业技术学院医护分院教研室 四川成都 610041）
【摘要】目的：探索迷你临床演练评量（Mini-CEX）在实习护生临床教学应用后对其职业认同的影响与效果。方法：对106名实习护生应用Min-CEX培训后对其职业认同及Min-CEX得分进行测评，并对实习护生及带教老师进行问卷调查。结果：实习护生接受Mini-CEX培训时间和操作技能，与实习护生职业认同得分成正相关；带教老师性别男性、31～40岁、11～20年工作年限、运用Mini-CEX时间和自觉运用Mini-CEX能力，也与实习护生职业认同得分成正相关。结论：Mini-CEX作为一种耗时短、有弹性的教学和评估工具，提升了整体教学水平、实习生职业认同及临床综合能力，值得推广。
【关键词】实习护生；Mini-CEX；职业认同
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0111-02
职业认同是个人认知的职业角色与自我一致的状态[1]。临床实习是护理实习学生（简称实习护生）向护士角色转变的重要阶段。对于刚进入临床的实习护生来说，突然呈现在面前真实的社会和工作环境，往往感到茫然，降低职业认同度，对今后向护士角色的转变和适应也会产生影响。迷你临床演练评量[2]（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会发展并推荐的一种兼具教学与评量功能的教学工具，在美国、加拿大、日本及台湾等地区被广泛应用于实习生及低年资医务人员的培养和教育。本研究旨在运用Mini-CEX于实习护生的教学中，对两者之间的关系进行分析，以期为提高实习护生的职业认同，尽快实现角色过渡，探索有效的教学模式提供理论依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样法抽取2018年6月—2019年1月在重庆市某三甲医院实习的护生及其带教老师为研究对象。实习护生纳入标准：院内接受过由取得Mini-CEX师资培训证书老师指导的Mini-CEX培训及考核；自愿参与。带教老师纳入标准：纳入研究的实习护生的带教老师；取得Mini-CEX工作坊师资培训证书；自愿参与。106名实习护生年龄为17～24 岁，平均（20.15±1.62）岁。
1.2 调查工具
1.2.1护士职业认同量表 采用经过汉化的日本东京大学护理管理教研室研制“护士职业认同量表”[3]。该量表包括把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感和患者影响感7个维度，共21个条目。得分越高说明护士职业认同感越高。经过汉化的中文量表Cronbach’s α系数为0.84。
1.2.2 Mini-CEX评量表 采用中国台湾省中国医药大学推广中心研制的中国版Mini-CEX评量表[4]。该量表包括医疗面谈、身体检查、操作技能、临床判断、咨询建议、组织效能、人道专业7个项目。各项目采用9分制评分，得分越高说明Mini-CEX掌握程度越好。
1.3 资料收集
于实习护生出科前一天进行调查与考核。由培训合格的研究组成员事先向调查对象说明情况，告知其调查目的、意义及参与方法，获得其知情同意后，当场填写收回并核对有无漏项，如有及时补充完整。共发放问卷112份，回收有效问卷106份，有效回收率94.6%。
1.4 统计学分析
采用Epidata 3.1建立数据库，通过SPSS19.0统计软件处理数据。采用t检验、方差分析比较不同特征实习护生职业认同得分的差异，采用多元逐步回归分析实习护生职业认同的影响因素。
2.结果
2.1 实习护生职业认同的单因素分析（表1）
3.讨论
本研究中，实习护生职业认同涉及多方面、多维度的自我认知感受，主要包括实习护生和带教老师两方面因素。
3.1 实习护生因素
接受Mini-CEX培训时间越长的实习护生职业认同越高，这与Mini-CEX较传统教学采用实战化的演练培训有关[5]。Mini-CEX操作技能也是职业认同的预测因素，即操作技能得分越高实习护生职业认同越高，考虑与实习护生的角色定位有一定关系。实习是介于学校与临床之间学习的一个阶段，在实习期间，每位实习护生均在带教老师的指导下进行临床护理工作，由于实习护生存在临床实践时间短、经验不足等原因，在医疗面谈、身体检查、临床判断、咨询建议等方面均较临床护士能力低，所以在日常工作中主要承担辅助工作，同时由于医院工作繁忙，护理操作项目多，实习护生在带教老师的指导下，更多承担的是护理操作等方面的工作，因此实习护生对操作技能有更高的需求与感知力。传统的护理操作技能培训从示范、指导到操作实践均在模型上完成，造成实习护生在护理操作中评估不全面、沟通能力差、健康指导无针对性等结果，Mini-CEX培训有效弥补这一缺陷，引导实习护生摆脱惯性思维约束，避免“克隆”操作模式，主动探索护患沟通技巧，为病人提供个性化护理措施，提升实习护生灵活应变能力及解决实际问题能力，从而对职业认同起到促进作用。
3.2 带教老师因素
蔡承红等[5]研究显示，临床带教老师的自身素质及运用教学的能力对实习护生专业实践能力培养、专业态度形成有深远影响。本研究中，男性带教老师培养的实习护生职业认同较女性带教老师高，考虑男性在动手能力和逻辑思维上较女性更有优势有关[6]，Mini-CEX较传统培训方式涵盖了更多的分析判断整合能力，均属于逻辑思维的范畴。带教老师的年龄与工作年限也是职业认同的影响因素，本研究中，实习护生的职业认同并不是完全随着带教老师工作年限与年龄的增长而增加，31～40岁带教老师组实习护生职业认同得分最高，工作年限11～20年带教老师组实习护生职业认同得分最高，可能与年龄和工作年限能够影响带教老师的教学观有关。随着年龄和工作年限增长，认知水平会不断提高，对带教老师职业技能有促进作用，但随着年龄的不断增长，思维固化严重，且＞41岁组的带教老师往往缺乏大学系统的理论教育，主要通过继续教育提升学历，带教过程中注重经验带教，对Mini-CEX掌握度不高，忽略思维能力、沟通技巧、人文关怀等方面的培训，因此他们临床经验丰富却不能将其转化成理论体系传授给学生，使得学生在实习中缺乏积极性。同时，运用Mini-CEX时间、自觉运用Mini-CEX能力也进入回归方程，Wu等的研究发现，临床带教者给予实习护生更多的时间和精力指导其临床实践，能有效减少他们的角色冲突，增加对实习护生Mini-CEX培训时间，使其专科知识、专科技能、沟通技巧及思维能力等得到充分的锻炼，减少实习护生在病人面前的畏惧心理，提高操作能力，将直接影响实习护生对工作的积极性与今后职业的认同。
因此，初步实践发现，应用Mini-CEX可提高实习护生临床综合能力。同时，Mini-CEX是一种耗时短、有弹性的护理临床教学和评估工具，有利于培养综合型的护理人才，值得在临床实习护生培训中推广。
【参考文献】
[1]赵红,张彩云,路迢迢,施雁,郑建萍,丁玥,邓芳丽,大西麻未,永田文子,小林秀行,武村雪绘,菅田胜也.6所三级甲等医院护士职业认同状况调查[J].护理学报,2011,07:27-30.
[2]叶连风,张磊,翟惠敏. 从不同角度分析实习护生临床角色转换影响因素[J]. 中国护理管理,2010,07:40-43.
[3]时璇,殷彩欣,蒋凤菊,杜娜,王艳玲,陈桂芳,潘玉鸿,邱月珍.迷你临床演练评量在护理实习生临床能力评价中的应用研究[J].中华护理教育,2016,13(05):374-376.
[4]邓芳丽,张健,菅田勝也.中文版护士工作环境量表的信度和效度的研究[J].护理实践与研究,2016,13(04):3-5.
[5]蔡承红,韦雪虹,赵水花,吴海英,吴超儿.迷你临床演练评量表在护生临床技能带教中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(22):2070-2071.
[6]程利,刘义兰.临床实习护理专业学生感知带教教师关怀行为现状调查[J].医学与社会,2011,24(01):82-84.
基金项目：重庆医科大学附属第二医院第六批人才工程项目2017-74.
论文作者:戢芳1,李望2
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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