依安县殷玉梅妇科诊所 黑龙江省齐齐哈尔市 161600
摘要：目的：评价应用子宫动脉栓塞术在治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果以及安全性。方法：选择我院妇产科2012年1月～2013年10月收治的12例中期妊娠胎盘前置状态引产的患者，采用Seldinger技术对患者进行选择性双侧子宫动脉栓塞术。结果：本组12例患者均经阴道分娩成功。双侧子宫动脉栓塞术时间为21～48min，平均（28.6±5.9）min；术后胎儿娩出时间为4～79h，平均（33.1±7.6）h；子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血量为60～180ml，平均（82.5±15.7）ml；双侧子宫动脉栓塞产后4～8ｄ出院，平均（5.4±1.2）d；8～21d后血净，平均（7.2±2.3）d。12例患者在子宫动脉栓塞后均未出现下肢动脉栓塞，5例出现下腹疼痛或不适，1例明显，给予镇痛处理后好转；4例患者术后体温在37.6～37.9℃，均未发生感染，术后第3天体温均恢复正常。所有患者术后随访至今，月经复潮时间33～76 d，平均（44.2±8.5）d，均无明显月经改变，无潮热、盗汗等现象。结论：子宫动脉栓塞术可以有效的避免中期妊娠胎盘前置状态引产过程中严重出血，方法安全可靠，具有临床推广的应用价值。
关键词：子宫动脉栓塞术；中期妊娠；胎盘前置状态；应用效果；安全性
前置胎盘的孕妇由于胎盘位于胎先露的下面，因此随时有大出血的可能，对产妇和胎儿均造成严重的影响。若发生在孕中期较多的出血，或由于各种原因需要终止妊娠，给临床治疗和处理带来一定的困难[1]。笔者对我院2012年1月～2013年10月12例中孕胎盘前置状态需引产者采用Seldinger技术进行子宫动脉栓塞术治疗后引产，取得了比较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2012年1月～2013年10月收治的中期妊娠，且经B超确认前置胎盘状态要求引产者12例。孕妇年龄24～37岁，平均（32.3±7.1）岁；孕周为15～25周，平均（21.6±6.8）周；5例为初产妇，7例为经产妇；7例因反复大量阴道流血引产，2例死胎，3例胎儿畸形。所有患者引产前先行双侧子宫动脉栓塞术，然后行引产术。
1.2方法
所有患者均采用局麻，穿刺点选择在右侧股动脉，采用Seldinger技术进行股动脉置管，然后在DSA下，采用5FCobroa导管至左侧子宫动脉，用直径约为1-2mm新鲜明胶海绵颗粒，均匀、缓慢的在30min内栓塞子宫动脉，操作完成后，经造影证实栓塞可靠；然后用相同的方法栓塞对侧子宫动脉。手术完毕后，加压包扎穿刺点6h，肢体制动并平卧24 h。4例患者在栓塞术后12 h内宫缩自行发动，未使用任何引产药物，其余7例患者在24 h内采用利凡诺羊膜腔穿刺注射引产。
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1.3术后处理
术后所有患者均常规预防性使用抗生素，密切监测患者的腹痛、足背动脉搏动、阴道流血、胎儿及附属物排出情况以及子宫复旧和月经复潮时间。产后72h，采用B超检查了解子宫及附件的情况。出院后14d、1个月、3个月以及6个月门诊随诊检查效果。
2结果
2.1临床疗效
本组12例患者均经阴道分娩成功。双侧子宫动脉栓塞术时间为21～48min，平均（28.6±5.9）min；术后胎儿娩出时间为4～79h，平均（33.1±7.6）h；子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血量为60～180ml，平均（82.5±15.7）ml；双侧子宫动脉栓塞产后4～8ｄ出院，平均（5.4±1.2）d；8～21d后血净，平均（7.2±2.3）d。
2.2术后并发症及随访情况
12例患者在子宫动脉栓塞后均未出现下肢动脉栓塞，5例出现下腹疼痛或不适，1例明显，给予镇痛处理后好转；4例患者术后体温在37.6～37.9℃，均未发生感染，术后第3天体温均恢复正常。所有患者术后随访至今，月经复潮时间33～76 d，平均（44.2±8.5）d，均无明显月经改变，无潮热、盗汗等现象。
3讨论
前置胎盘病因尚不完全清楚，高龄产妇、经产妇、多次刮宫、分娩以及子宫手术等均可损伤子宫内膜，导致前置胎盘的发生。有的前置胎盘患者发生大量的出血，发生突然且来势较猛，常常使手术治疗处于被动状态，对于85％并发胎盘植入的患者需要进行子宫切除术，孕产妇的精神和身体均受到极大的伤害[2]。近年来，子宫动脉栓塞术已在临床广泛应用于子宫腺肌瘤、胎盘植入、中央性前置胎盘出血以及植入型子宫瘢痕妊娠等疾病的治疗[3]。女性生殖器官主要由双侧的髂内动脉供血，子宫动脉源自髂内动脉的终末支血管，这些血管的解剖学基础为介入治疗提供了可能[4]。子宫动脉栓塞后，由于子宫平滑肌缺血、缺氧，从而可以引起子宫平滑肌反射性的收缩，阻断了胎盘的血液供应，导致胎儿死亡，因此，可以促进和诱发流产，从而达到引产的目的。新鲜的明胶海绵栓剂是一种可溶性的、中效的栓塞物质，在栓塞后2～3周可被人体吸收，血管复通，而且不能栓塞毛细血管前动脉以及毛细血管床，只能栓塞至末梢动脉，因此使得前毛细血管平面侧支循环保持于畅通的状态，对于子宫以及卵巢的血液供应并不影响，对于患者的内分泌以及生育功能也不影响。本研究结果显示，中期妊娠胎盘前置状态需终止妊娠的患者在引产前行介入栓塞治疗，不仅可以使得出血量游戏的减少，还可以促进引产、减少分娩的时间。综上所述，子宫动脉栓塞术可以有效的避免中期妊娠胎盘前置状态引产过程中严重出血，方法安全可靠，具有临床推广的应用价值。
参考文献：
[1]江卫红.子宫动脉栓塞术在１６例前置胎盘中期妊娠引产中的应用[J].中国民族民间医药，2014，（12）：73-74.
[2]王琰，郭静，郭新贤.子宫动脉栓塞术在妊娠中期胎盘前置状态引产中的应用[J].中国医师杂志，2010，12（11）：1521-1522.
[3]杨琳，王星星，李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013，16（8）2874：2875.
[4]施素华，凌利，朱珠，等.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].皖南医学院学报，2012，31（3）：204-206.
论文作者:殷玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：栓塞论文; 动脉论文; 子宫论文; 胎盘论文; 患者论文; 术后论文; 平均论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;