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摘要：目的：黄芪桂枝五物汤的药理及临床新用。方法：黄芪桂枝五物汤具有益气温经，和营通痹的作用，传统应用主要用于血痹症，肌肤麻木不仁，脑卒中后遗症及筋脉麻痹等病症。结果：现代临床中应用黄芪桂枝五物汤对急性脑梗死、增生性骨关节病、肩关节周围炎等圴收到了良好效果。结论：根据祖 国医学“治病必求于本”和异病同治的原则，使用黄芪桂枝五物汤益气和营、宣痹荣络的治疗，方证相符治疗效果显著。
关键词：黄芪桂枝五物汤；方药分析；临床新用
黄芪桂枝五物汤本方来源于东汉·《金匮要略》。方中由黄芪、白芍、生姜、大枣、桂枝组成。具有益气温经，和营通痹的功效。主要用于血痹症，肌肤麻木不仁，脑卒中后遗症及筋脉麻痹等病症。现将黄芪桂枝五物汤的现代临证应用分析如下。
1 方药组成
1.1黄芪（《神农本草经》） 甘、微温。入脑、脾、肺经。补气固表，升阳益脑，生血利水，托毒排脓。
1.2 白芍（《神农本草经》 苦、酸、凉。入脑、脾、肝经。养血和营，柔肝止痛，敛阴收汗，平肝潜阳。
1.3生姜 辛，微温。入肺经、脾经、胃经。解表散寒、温中止呕、温肺止咳、化痰止咳，解毒，临床上常用于治疗外感风寒及胃寒呕逆等证。
1.4桂枝（《神农本草经》） 辛、甘、温。入脑、心、肺、膀胱经。发汗解肌，温经通脉，助阳化气，强心活血。
1.5 大枣 甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。
2 临证参考
黄芪桂枝五物汤《金匮要略》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒之邪入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤麻木不仁。本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒、通血脉。全方配伍，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。痛甚者加延胡索、没药；偏寒者加细辛、乌头（先煎）；关节肿胀灼热者去桂枝加金银花、连翘；有骨质疏松明显者加淫羊藿、威灵仙；湿邪侵袭，苔白腻者加苍术、萆薢、薏苡仁；酸痛为主者加骨碎补、熟地黄、独活、锁阳。
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3 临床新用
3.1治疗急性脑梗死 治疗组34例，用本方：黄芪24g，白芍18g，桂枝9g，生姜3片，大枣5枚，川芎15g，水蛭10g，当归、石菖浦各12g，三七（另冲）3g。每日1剂，水煎服（或鼻饲）。与对照组17例，均用脉络宁注射液20ml，加10％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次。均15日为1个疗程，疗程间隔2日。用3个疗程。结果：治疗组痊愈14例，进步19例，无效1例，总有效率97%；对照组痊愈5例，进步9例，无效3例，总有效率82%；治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）[1]。
3.2治疗增生性骨关节病 用本方治疗增生性骨关节病，方药黄芪30g，山茱萸、白芍各15g，桂枝、当归、穿山甲（代）、生姜、大枣各10g。瘀血痹阻者，加三七、红花；肾虚者，加杜仲、川续断、巴戟天；湿热肿胀者，加薏苡仁、防己、黄柏；窜痛者，加防风、独活；寒痛者，加附子、细辛；痛甚者，加全蝎、蜈蚣；腰膝、脚踝、髋部增生者，分别加牛膝、狗脊、木瓜、续断。每日1剂，水煎服。第3煎加醋适量，熏洗患处，每次30分钟，每日1或2次。注意避风寒保暖。增生性骨关节患者25例，显效（关节肿痛消失，活动复常等）8例，良好8例，有效7例，无效2例，总有效率为92％。
3.3治疗中毒性表皮坏死松解症 以黄芪桂枝五物汤为主治疗中毒性表皮坏死松解症，用药15～30日后，均获治愈。方药：生黄芪30g，桂枝、炒白芍各6g，生姜2片，大枣10枚。随症加减。每日1剂，水煎后分2或3次内服。并用蛋黄油为基质，加重楼（研细末，过120目筛）适量，涂患处；渗血者，加云南白药外用。
3.4治疗肩痹（肩周炎） 用本方治疗肩周炎，效果显著。掣痛引肩者，加乳香、独活；痛剧者，加蜈蚣、地龙、白花蛇；关节拘挛甚者，加山茱萸、丹参。7日为1个疗程。用2～3个疗程，结果：64例中痊愈48例，显效12例，好转4例，总有效率为100％[2]。
3.5治疗产后身痛 用本方加味：黄芪、白芍、鸡血藤各30g，桂枝9g，独活、当归各15g，生姜6g，大枣5枚。气血虚者，加白术、熟地黄；肾虚者，加杜仲、续断、牛膝、广寄生；寒湿甚者，加制川乌、淫羊藿；风寒甚者，加防风、秦艽；瘀血甚者，加桃仁、红花；湿盛者，加苍术、木瓜。每日1剂，水煎分3次服；5日为1个疗程。
3.6.治疗原发性低血压 用本方加味：黄芪60g，党参30g，桂枝、白芍、五味子、当归、生姜各20g，大枣6枚。头痛者，加川芎；耳鸣甚者，加石菖蒲；自汗、易感冒者，加防风、浮小麦；腹泻（或便溏）者，加薏苡仁、炒扁豆、泽泻、炒当归；面色白光白、唇舌色淡者，加阿胶、紫河车粉；心悸怔忡，少寐健忘者，加柏子仁、合欢皮、首乌藤。每日1剂，水煎服。用药2～9日，结果：60例中，显效（血压复常）30例，有效28例，无效2例，总有效率为96.6％。
3.7治疗类风湿关节炎 用黄芪桂枝五物汤加味[含黄芪、鸡血藤各30g，桂枝、赤芍、知母、红花、川芎、穿山甲（代，先煎）各10g，羌活、独活各12g，蜈蚣2条，甘草3g]。痛在上肢加威灵仙、桑枝；在下肢加川牛膝、木瓜；肿胀加茯苓、薏苡仁、防己；畏寒加淫羊藿、附子。每日1剂，水煎服；药渣煎水，泡洗。30日为1个疗程。结果：100例中，治愈30例，好转67例，无效3例，总有效率为97％。
4 讨论
黄芪桂枝五物汤的按方注：“黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚，以水六升，煎取二 升，温服七合，日三服””，即对该方的剂量及煎服法作了明确规定[3]。究其新用中病因总以气虚为本，营卫不和、脏腑经络失调或气血不得正常输布为一系列病理变化。方证相符，临证应用范围较广临床治疗效果满意。立足于中医辨证，获取确有价值的结果。
参考文献：
[1]范青红，刁建新．黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死临床观察［J］．中国中医急症，2012，21（5）：834 －835．
[2]傅玲俐． 加味黄芪桂枝五物汤治疗肩关节周围炎 138 例［J］． 山东中医杂志，2011，30（7）：489．
[3]李龙骧.黄芪桂枝五物汤临床新用[J]. 吉林中医药，2007，27（11）：45-45.
论文作者:顾春艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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