首都医科大学宣武医院，泌尿外科，北京100053
【摘要】目的：探讨微创手术（输尿管镜或经皮肾镜）治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的临床效果。方法：随机选取60例上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的患者，分成两组，实验组30例患者上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者采用微创手术。对照组30例患者采用切开取石术（传统开放手术或腹腔镜手术）治疗。术后3月后测量血清肌酐、血尿素氮、尿酸以及24h尿量与治疗前的各项数据进行对比。结果：均成功解除尿路梗阻，实验组30例患者，结石取净率94.4%;对照组30例患者中，结石取净率为91.7%，无严重并发症发生。3月后，实验组肾功能恢复正常27例，3例仍有氮质血症，但肾功能明显改善。对照组肾功能恢复正常者23例，7例扔有氮质血症。结论：微创手术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有微创、安全效果好等优点，具有广泛的临床推广价值。
【关键词】上尿路结石 急性阻塞性肾功能衰竭 微创取石
Minimally invasive surgical treatment of acute obstructive renal failure caused by upper urinary stones
Chen Xiao-song, Wang Sheng-han, Cui Xin, Li Jin, Sun Yun-cheng, Ou Tong-wen, Xu Jian-jun（ Department of Urology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)
"Abstract"
Objective: to investigate the clinical effect of minimally invasive surgical treatment of acute obstructive renal failure caused by upper urinary tract calculi in.
Methods: 60 patients, with acute upper urinary calculi and obstructive renal failure, were divided into two groups. The 30 patients, in the experimental group, with acute obstructive renal failure caused by upper urinary calculi, were treated with minimally invasive surgery ,such as ureteroscope and percutaneous nephrolithotomy. The 30 patients in the control group were treated with ureterolithotomy (traditional open surgery or laparoscopic surgery. 3 months later, measuring serum creatinine, blood urea nitrogen and uric acid, and 24h urine output. compare with the data before treatment.
Result: In all patients ,the urinary tract obstruction was successfully relieved. In the experimental group, The stone-free rate was 94.4%; In the control group, stone free rate was 91.7%, without serious complications. After 3 months, 27 cases in the experimental group obtained normal renal function. 3 cases still with azotemia, but kidney function improved significantly. Normal renal function was achieved 23 patients in the control group, except 7 cases azotemia.
Conclusion: In treatment of acute renal failure caused by upper urinary tract calculi, the minimally invasive surgery is minimally invasive with the advantages of good security, with a wide range of clinical value.
"Key words" upper urinary calculi, acute obstructive renal failure , minimally invasive lithotomy
目前，上尿路结石的发病率逐年升高，其中男性患者远高出女性患者，上尿路结石可引起尿路梗阻，并可导致急性肾后性肾功能不全[1]。需尽快手术解除梗阻。一旦梗阻解除，大部分病人肾功能甚至可完全恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取60例上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的患者，实验组30例患者，男性23例，年龄在24～84岁，平均年龄在（51.9±14.3）岁。女性7例，年龄在25～78岁，平均年龄在（49.8±15.1）岁。对照组30例患者，男性24例，年龄在22～83岁，平均年龄在（51.5±16.7）岁。女性6例，年龄在23～85岁，平均年龄在（48.5±17.2）岁。
1.2病例选择标准
随机选取60例上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全需进行手术的患者，60例患者均符合上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的临床诊断标准，年龄在22～85岁，平均年龄在（50.9±17.2）岁。排除心，肝，肾等重要器官疾病。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。
1.3方法
首先对实验组和对照组的患者分别行B超及KUB检查，明确梗阻部位，对阴性结石采用CT扫描确诊。按梗阻部位分类 (见表1)。其中实验组肾结石大小(8 mmX18 mm)～(25 mmX51 mm)，平均大小为(13 mmx33mm);输尿管结石大小(6mmX12mm)～（23mmx49mm），平均大小为(17mmx38 mm)。对照组本组肾结石大小(9mmX21mm)～(26mmX50 mm)，平均大小为(12mmx36mm);输尿管结石大小(7mmX19mm)～（26mmx49mm），平均大小为(16mmx37mm)。实验组进行微创手术取石（经尿道输尿管镜或经皮肾镜），对照组行切开取石术（传统开放手术或腹腔镜手术）。术后3周拔除支架管，术后3月后复查血清肌酐、血尿素氮、尿酸以及24h尿量与治疗前的各项数据，以及结石取净率。对比两组患者手术后肾功能的恢复程度。
1.4诊断标准
1.4.1 纳入标准
上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的，血肌酐≥132μmol/L,经影像学检查，如泌尿系B超、KUB及泌尿系薄层CT扫描，证实上尿路结石存在。
1.4.2 排除标准
1.4.2.1
出血性疾病或明确出血倾向者
严重心、肝、脑、肺疾病，患者全身状态较差，不能耐受麻醉及手术者
尿道狭窄，重度输尿管狭窄等，术前可预测输尿管进镜不能者
合并其他限期治疗泌尿系统疾病者，如膀胱肿瘤，输尿管肿瘤等。
1.5观察指标
1、临床症状缓解情况及影像学复查术侧结石清除情况及术侧净石率。
2、肾功能恢复情况：术后复查血清肌酐、血尿素氮，并记录每日尿量情况。
3.手术操作时间。
4.并发症情况，包括出血、感染、输尿管撕脱离断、术后尿瘘、输尿管狭窄及严重的水电解质失衡等。
5.术后住院时间。
1.6统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用t检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1实验组进行微创手术取石，对照组进行切开取石术。术后3月后测量血清肌酐、血尿素氮、尿酸以及24h尿量分别与治疗前的各项数据进行对比，实验组具体情况（见表2），对照组具体情况（见表3）
2.2两组患者临床症状均获缓解，术侧尿路梗阻成功解除，实验组30例患者，术侧净石率94.4%;对照组30例患者中，术侧净石率为91.7%，两组均严重并发症发生。3月后，实验组肾功能恢复正常27例，3例仍有氮质血症，但肾功能明显改善。对照组肾功能恢复正常者23例，7例仍有氮质血症。
2.3 实验组手术操作时间23-180min，平均46min，对照组手术时间40-220min，平均70min。实验组术后住院时间4-9天，平均5.3天；对照组术后住院时间7-15天，平均10.6天。
3结论
上尿路结石是急性梗阻性肾功能不全的常见原因，以肾绞痛伴少尿甚至无尿为临床特征，血肌酐和BUN升高，可伴有电解质紊乱。患者除了一侧或双侧腰部疼痛及血尿症状外，甚至可逐渐出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷等症状[2]，可伴有全身水肿，血压增高及心律失常等。结合临床表现、实验室检查及影像学资料，尽早诊断并不困难。上尿路结石导致的肾后性急性肾功能不全,一旦梗阻解除，大部分病人肾功能可部分或完全恢复。手术治疗尿路结石是临床最有效且常用的方式。切开取石术（传统开放手术或腹腔镜手术）创面损伤较严重，手术后引流量多，定位不准确，不易排出体积较小的结石[3]。微创手术具有定位准确、创伤面小、微痛、恢复快等优点[4] [5][6]，可以提高手术的安全系数。本研究实验组操作时间明显短于对照组，且术后留院时间明显短于对照组，显示出微创手术治疗的优势。
本研究中，实验组30例患者，结石取净率94.4%;对照组30例患者中，结石取净率为91.7%，无严重并发症发生。3月后，实验组肾功能恢复正常27例，3例仍有氮质血症，但肾功能明显改善。对照组肾功能恢复正常者23例，7例仍有氮质血症。术后3月后测量血清肌酐、血尿素氮、尿酸以及24h尿量与治疗前的各项数据进行对比发现，实验组与对照组相当。
因此，可以认为，微创手术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有创伤小、安全高、效果好等优点[7]，且术后留院时间明显缩短，具有广泛的临床应用价值。
参考资料：
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论文作者:陈晓松 王升晗 崔昕 李进 孙玉成 欧彤文 许建军
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：结石论文; 实验组论文; 肾功能论文; 患者论文; 尿路论文; 对照组论文; 手术论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;