（宝鸡市中医院 陕西 宝鸡 721000）
【摘 要】目的：探讨通痹止痛胶囊治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症效果。方法：研究对象共359 例，全部为2011 年1 月～ 2014 年1 月经过体格检查和CT 确诊为腰椎间盘突出症患者，中医辨证属寒湿痹阻型。结果:治疗显效359 例，好转318 例，无效41 例，总有效率为88． 57%。结论：中医治疗腰椎间盘突出具有迅速缓解疼痛，疗效显著，疗效易于巩固，复发率低等优点。
【关键词】通痹止痛胶囊；腰椎间盘突出症；寒湿痹阻
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0277-01
现代医学认为腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激或压迫硬脊膜或神经根出现腰腿痛和神经功能障碍,有马尾神经损害者引起马鞍区感觉障碍和大小便功能异常严重者可致截瘫。腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹症”、 “ 腰腿痛”范畴。中医腰腿痛之发病多由外感六淫病邪侵袭，风、寒、湿邪气侵袭人体，经脉痹阻，气血运行不畅，肾精与骨髓失于濡养。经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭肌肤经络，着于筋骨关节，导致气血涩滞，筋脉气血不和，闭阻不通则引起疼痛，形成痹证。故可见肌肉、筋骨酸痛、麻木、重着、活动不利。张仕年等[1]认为腰椎间盘突出症是由于风寒湿邪痹阻腰部经脉，致使气血运行不畅，风寒湿是主要病因，经脉闭塞气血阻滞为基本病机。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2011 年1 月～ 2014 年1月本院门诊腰椎间盘突出症359例，其中男性234 例，女性125 例；年龄22~62 岁，平均36.2 岁；病程1~20 年，平均9.2 年。
1.2 纳入标准：中医辨证属寒湿痹阻型。张冲等[2]认为本病为寒湿痹阻，经络不通所致。多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿地，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血阻滞，经络不通而病发腰痛。主要症状表现为：腰部疼痛时轻时重，转侧不利，遇冷加重，得温则舒，阴寒潮湿发作或加重。舌苔白腻，脉沉。此即《素问·举痛论》云：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”说明寒湿内滞，脉涩血流不畅可引发本证。
西医诊断标准：（1）有腰部慢性损伤史；（2）腰痛伴坐骨神经痛；（3）腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛及放射至下肢；（4）直腿抬高试验及加强试验阳性。屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性；（5）神经系统检查示膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝， 趾背伸或跖屈力减弱；（6）X 线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病。（7）CT 扫描、MRI 提示椎间盘突出。
1.3 排除标准：中医辨证虽属寒湿痹阻，但该病患者具有以下特点者：(1)髓核突出严重致严重神经功能障碍者;(2)肿瘤、结核、骨质疏松患者;(3)腰椎管狭窄症、椎小关节紊乱症、腰臀筋膜炎、马尾神经痛或硬膜外肿瘤、神经根炎、梨状肌综合征、腰骶部先天性畸形等具有手术指征者;(4)年龄>65岁，合并严重心脑肾疾病者。
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治疗方法：
选用本院自制通痹止痛胶囊，具体组方如下：桑寄生、独活、秦艽、防风、杜仲、川断、川芎、桂枝、细辛、乳香、没药、制川乌、木瓜、甘草、鸡血藤。
本方由独活寄生汤加减而成，具有袪风活血、通络止痛、强筋壮骨的功效，适用于风、寒、湿邪引起的颈、肩、腰、腿疼痛，腰椎间盘突出症。
独活寄生汤出自唐代著名医家孙思邈所著的《备急千金要方》，其文曰: “夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹、缓弱疼重或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。
《医方集解》中提到独活、细辛以通脉；秦艽、防风以疏经、祛风；桑寄生具有补益血气、祛风湿之功效；而杜仲、牛膝有健骨强筋之功效；甘草、桂枝、茯苓、人参益气补阳；白芍、当归、川芎、熟地活血而补阴。各中药成分协同作用，兼顾补肝肾、祛风邪、益气，且可根据不同证型合理加减，以发挥药方最大功效[3]。现代药理学研究表明，独活、细辛镇痛作用强；当归、杜仲、桃仁能有效促进血管扩张，抑制血小板聚集，恢复腰椎局部血液供应，以减轻疼痛。
独活寄生汤的药理研究：
抗炎、镇痛王爱武等［4］通过动物实验研究发现，独活寄生汤可明显抑制佐剂性关节炎大鼠原发性和继发性足跖肿胀，抑制毛细血管通透性增加，减轻小鼠耳廓肿胀度，减少小鼠扭体反应次数及福尔马林致痛试验的第二时相的疼痛强度，这说明独活寄生汤具有较好的镇痛、抗炎和抗佐剂性关节炎作用。
扩张血管、改善微循环朱自平［5］通过动物实验研究发现，独活寄生汤能明显增加毛细管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管收缩的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合。
疗效判定
本文以《中医药证诊诊断疗效标准》［6］有关规定的标准判定治疗效果: 显效的临床表现为腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状消失，腰部活动不受限制，直腿抬高加强实验及直腿抬高试验阴性，进行过度的体力劳动过后没有症状出现; 好转的临床表现为腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状基本消失，腰部活动不受限制，直腿抬高加强实验及直腿抬高试验阴性，进行过度的体力劳动过后出现轻度不适感; 无效的临床表现为腰背疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状没有减轻或无改变，直腿抬高加强实验及直腿抬高试验阳性，不能从事体力劳动。
2 小结
综上所述，通痹止痛胶囊治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症能够有效改善临床症状，缩短住院时间，缓解疼痛，值得临床推广应用，且具有价格低廉、副作用小的特点，但在治疗期间病人能配合卧硬板床休息非常重要。因卧床休息可以使肌肉韧带、关节囊松弛关节间隙开大局部充血水肿改善从而减轻神经根的压迫和刺激。疼痛缓解后期指导患者配合行腰背肌功能锻炼，将有助于疗效的巩固。
参考文献：
[1]张仕年，刘德华.固本通络法治疗腰椎间盘突出症35 例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（2）:37-38.
[2]张冲,万军.腰腿痛病因病机及治疗略论[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):65.
[3]唐玉萍.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3598-3599.
[4]王爱武，刘娅，雒琪，等． 独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究［J］． 中国实验方剂学杂志， 2008， 14( 12) : 61 －64．
[5]朱自平． 独活寄生汤对微循环的影响［J］． 中成药， 1991，13( 3) : 26．
[6]国家医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：20.
作者简介：
林强，男，硕士研究生，主治医师，1982.12-，擅长：骨创伤修复；单位：陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科
论文作者:林强,王明怀,祁文兵,于继岗,白明华,刘东钱
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：独活论文; 疼痛论文; 腰椎间盘突出论文; 气血论文; 下肢论文; 疗效论文; 腰部论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;