河北北方学院附属第一医院皮肤科 河北张家口 075000
【摘 要】目的：跟踪调查中、重症天疱疮患者在疾病治疗过程中的心理状况,探讨相关影响因素。方法：对42例中、重症天疱疮患者，在患者患病初期、治疗2、4、6、12个月时，采用Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查,了解患者在治疗过程中抑郁、焦虑的心理状况，与国内常模组焦虑、抑郁数据进行比较，评价患者心理状态，分析可能的原因，探讨相应的护理措施。结论：中、重症天疱疮患者在疾病治疗期间存在抑郁、焦虑状态，其SAS、SDS标准分均值高于国内常模(P<0.05)，且随治疗时间而呈现不同表现。提示要根据患者心理状况及时调整心理护理方向。
【关键词】中、重症天疱疮；抑郁；焦虑；跟踪调查
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0299-02
天疱疮是一种较严重的慢性复发性大疱性皮肤病，为自身免疫性疾病，根据皮损面积分为轻症（皮损面积小于体表10%）、中症（皮损面积约占体表30%）、重症（皮损面积约占体表50%以上）。发病时常伴发热、厌食等全身症状，特别是中、重症患者，由于全身泛发的松弛性大疱及糜烂面积大，水、电解质和蛋白质大量损耗，口腔损害进食困难，治疗时常需长期应用糖皮质激素，糖皮质激素的免疫抑制作用易继发皮肤及系统性感染等并发症。
天疱疮病程慢性，常迁延多年，治疗时间长，疾病不仅造成患者身体痛苦，同时对患者产生不良的心理影响。跟踪调查天疱疮患者在疾病治疗过程中的心理状况,探讨相关影响因素，可根据患者心理状况及时调整心理护理方向，更有利于患者的康复。
1 临床资料
排除就诊前患精神类疾病及合并其他疾病并用药物治疗患者，遴选我院2009年1月～2012年12月收治的天疱疮患者，共42例，其中男23例，女19例，年龄37-69岁，平均为48.6岁，中症37例、重症5例，经临床、组织病理、免疫学检查确诊，在我院住院、门诊治疗总时间长于12个月。
2 方法及结果
2.1 方法
42例中、重症天疱疮患者在患病初期（0月）、治疗过程中的第2、4、6、12个月，采用问卷调查，在统一指导下填写完成Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale ,SAS)、Zung抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），分析患者焦虑、抑郁的主观感受。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
2.2 结果
3 讨论
天疱疮多发生于中老年，水疱初起时较少，常见于胸、背或头、面部，以后逐渐增多，可遍及全身，表现为成批发生的大疱，疱壁薄而松弛易破，水疱破裂显露潮红糜烂面，自觉灼痛。王庄斐[1]、姒怡冰[2]等人研究结果显示天疱疮患者SAS均分与SDS均分高于国内常模，心理健康状况较差。我科主要对患者心理健康状况随治疗时间的发生和变化进行了观察研究。
研究显示，在0～12个月，42例中重症天疱疮患者评价焦虑状态的SAS均分（50.05～55.05）高于国内常模(P<0.05)，SAS均分在病程2个月时达最高（55.05±9.66），此后呈下降趋势。焦虑人数约占患者总人数30～65%，与SAS曲线变化一致。与SAS不同，评价抑郁状态的SDS均分为44.55～55.91，在治疗的前4个月SAS并不高于国内常模(P>0.05)，但在治疗期6～12个月，SAS高于国内常模(P<0.05)，且12个月时较6个月时低，但无显著性差异(P>0.05)。发生抑郁症的人数约占20～60%。焦虑伴抑郁的发生率在2～12%[3]。
通过调查研究可以发现，中、重症天疱疮患者患病之后会产生一系列负面心理状态，第一，中、重症天疱疮患者会产生负性心理，患者的病情和相关症状是逐渐加重的，呈现出一种进行性的特点，等到患者病情加重，皮损会泛发患者全身。尤其对于青年来说，他们肩负的责任比较多，该病会在他们的生活和工作当中造成非常恶劣的影响[4]。第二，该病会给患者带来比较大的社交障碍，中、重症天疱疮患者通常都有面部和头部等部位皮肤破损的症状，还会产生比较难闻的气味，一不小心有衣物等粘到患者伤口处，患者是十分痛苦的，这就给那些青年患者带来很大的社交障碍，再加上当前还没有快速治愈该病的方法，患者往往都会变得绝望，面对社交活动会产生自卑心理[5]。第三，该病会给患者带来情绪障碍，相关研究结果表明，中、重症天疱疮患者大部分都存在抑郁和焦虑情绪，且容易导致脾气暴躁，患者家属和他人的言行都可能会影响到患者的情绪，给患者情绪带负面影响。
中、重症天疱疮患者由于糜烂面积较大，水、电解质和蛋白质大量损耗，加之半数以上在口腔黏膜发生水疱和糜烂而影响进食，易致营养不良而需要静脉输液补充营养，皮损灼痛，影响睡眠，加之长期使用糖皮质激素的不良反应，不仅极易导致焦虑、抑郁症的发生，且心理状态会随病程及治疗时间发生改变。提示在天疱疮患者的治疗过程中，不仅要注重疾病本身的治疗，也要随时关注患者的心理变化，积极干预，减少焦虑、抑郁症的发生。
要想给予中、重症天疱疮患者有效护理，改善患者的情绪和日常生活状态，消除患者的一系列负面情绪，护理人员必须从四个方面入手给予患者有效护理。首先，护理人员要加强与患者之间的交流沟通，要和患者建立起比较友好的关系，只有这样，才能给予患者有效的心理护理。护理人员要端正服务态度和接待态度，要积极主动带领患者介绍护理条件和环境，还要让患者了解科室护士和医师的基本情况和专业水平，使得患者在了解护理环境的基础上增强护理自信心，消除患者的陌生感觉[6]。护理人员还要掌握患者的基本情况和心理情况，给予患者适当的安慰和疏导，然后，护理人员要根据患者的实际情况给予患相应有效的心理护理，护理人员要尊重患者，保护患者的自尊心，要时刻保持温和、亲切的态度鼓励患者，对于那些青年患者来说，护理人员要多给他们播放和讲解一些成功案例消除患者自卑感，要告诉他们只有建立起治疗自信心才能快速痊愈。
对于老年患者来说，护理人员要给予患者有效的生活护理，要鼓励患者表达内心情感，要告知患者家属给予患者适当的关心和重视。其次，护理人员要合理利用社会支持提高护理效果，即加强与患者家属以及亲人、朋友的交流沟通，使得他们给予患者足够的关心，动员他们不定期探访患者，给予患者支持和理解，消除患者的顾虑和心理压力[7]。最后，护理人员要给予患者有效的健康教育，对患者进行每周1-2次的健康知识教育，这种教育活动由专业医学教授主讲；每天都为患者提供护理指导，每次指导的护理内容都是不同的，主要内容包括患者的自我检测、日常饮食、适当运行、日常卫生等，在课程讲授当中设置护理小组和患者进行面对面交流的时间段，设置课后问答环节；为患者开展一系列健康交流活动，促进护理人员和患者之间的关系，护理小组对患者进行专业教育和指导，制订相应的护理方案；告知患者要养成良好的生活习惯，注意个人卫生，注意保暖，避免受凉，避免患者伤口污染，密切监测患者各项指标和体征；告知患者保持心情愉快，通过各种有效方式愉悦自己的心情，加强与病友之前的交流沟通，防止患者受到刺激导致病情加重[8]。
参考文献
[1] 王庄斐,陈少霞,吴冬冰.天疱疮患者的心理调查分析及护理 [J].岭南急诊医学杂志, 2008（05）：69-71
[2] 姒怡冰,邹蓉,龚黎琳,等.天疱疮患者焦虑抑郁状况研究 [J].齐齐哈尔医学院学报, 2011(14):112-113
[3] 龚丽玲.循证护理在天疱疮患者护理中的应用, [J].护理实践与研究,2008（14）：81-82
[4] 许爱萍,陈荣华.老年重症寻常型天疱疮患者合并败血症的护理[J].中华护理杂志,2009,44(12):1099-1100.
[5] 许爱萍,陈荣华,袁红等.凡士林纱布在重症天疱疮患者护理中的应用[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(9):842-843.
[6] 朱蓓蓓,王妍妍,韩春等.大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):147-149.
[7] 李金勇,丁惠玲,毕兴杰等.糖皮质激素联合小剂量静脉注射用人免疫球蛋白和血浆成功治疗重症天疱疮2例[J].临床皮肤科杂志,2009,38(4):262-263.
[8] wangzhuang Fiji, Wu Huiwen, yu beauty Chang etc. 9 cases of severe pemphigus patients with hospital acquired drug resistance of acinetobacter baumannii infection care [J]. Journal of general nursing, 2012, 10 (13) : 1160-1161.
论文作者:冀春萍,温丽英,董金霞,赵,鸿,杨晓静
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 天疱疮论文; 重症论文; 焦虑论文; 心理论文; 抑郁论文; 个月论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;