冯霞
临澧县人民医院 湖南常德 415200
【摘 要】目的：分析和研究女性宫颈癌筛查行宫颈刮片、阴道镜与宫颈活检的临床价值。方法：选取2015年2月—2016年2月在我科行宫颈癌筛查女性356例，对其先行宫颈刮片检查，宫颈刮片检查结果呈阳性患者再行阴道镜检查及活检，以病理检查为标准，将宫颈刮片与阴道镜检查的灵敏度、特异性相对比。结果：356例女性经宫颈刮片检查结果呈阳性患者194例；经阴道镜检查结果呈阳性患者128例；经活检确诊宫颈癌前病变及宫颈癌患者52例。阴道镜下行宫颈癌筛查的灵敏度与特异性均高于宫颈刮片P＜0.05。结论：将宫颈刮片、阴道镜与宫颈活检三种检查方法联合应用于女性宫颈癌筛查中，其可有效提高宫颈癌筛查特异性与敏感性，对及时发现宫颈早期病变具有重要意义。
【关键词】宫颈癌筛查；宫颈刮片；阴道镜；宫颈活检
目前，宫颈癌是临床唯一可明确病因且可预防的恶性肿瘤。随着人们对宫颈癌研究不断深入，大量生物学资料与流行病学已证实[1]：宫颈癌是由人类乳头瘤病毒感染所致。由于宫颈癌前病变发展至宫颈癌常需要3-20年慢长过程，因此，广泛筛查、早期诊断与治疗对预防宫颈癌发生尤为重要。本文选取在我科行宫颈癌筛查女性356例，对其先行宫颈刮片检查、阴道镜检查及活检，以探讨三种检查方法对宫颈病变诊断价值，现汇报如下：
1 基线资料与治疗方法
1.1 基线资料
选取2015年2月—2016年2月在我科行宫颈癌筛查女性356例，其中：年龄在27—62岁，平均年龄为39.6±10.3岁；孕次在0-8次，平均孕次为2.5±1.4次；产次在0-4次，平均产次为2.1±0.6次。受检者均有性生活史。入选标准：受试者均在同院方签署知情同意书后才可纳入本次研究中。
1.2 检查方法
宫颈刮片检查方法：在受检查者检查前3天阴道不给药及24小时不同房情况下行宫颈刮片检查。患者取膀胱截石位，暴露宫颈处，若白带过多时，先用棉球将粘液擦试干净，以宫颈外口处为中心，采用宫颈刷于宫颈管与鳞柱上皮的交界处刮取1-2周，刮下细胞涂于玻片上，并用95%酒精固定达15分钟后送检。
阴道镜检查方法：患者取膀胱截石位，暴露宫颈处，用棉签醮适量生理盐水将宫颈表面的分泌物擦拭干净，置入电子阴道镜，用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，30秒后于屏幕上观察柱状上皮、鳞状上皮及鳞柱转化区内上皮形态、颜色，间隔几分钟可重复操作，以提高异常区域及非典型转化区检出率。在绿光下观察宫颈血管是否出现异常；用碘溶液涂满宫颈，在碘不着色病灶区域，于3、6、9、12点处取宫颈组织（达宫颈间质），放置于福尔马林固定液中送检。
1.3 评价指标
巴氏分级标准[2]：Ⅰ级：正常宫颈细胞；Ⅱ级：宫颈炎症；Ⅲ级：可疑癌；Ⅳ级：高度可疑癌；Ⅴ级：宫颈癌。宫颈刮片结果≥2级为宫颈刮片阳性。
阴道镜检查阳性判定标准[3]：可见增厚上皮或突起病灶、有镶嵌、点状增粗或异型血管；经碘试验呈阴性。
病理学诊断[4]：CINⅠ为轻度不典型增生；CINⅡ为中度不典型增生；CINⅢ为重度不典型增生与原位癌。
1.4 统计学处理
所有数据在经过EACEL统计数据库整理编码以后，均输入SPSS 13.0软件中行统计学分析与处理，计数资料采用%表示并行卡方检验；计量资料采用??±S表示并行t检验。将检验水准设定为0.05，即：当P＜0.05时表明两组数据间差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 356例女性经宫颈刮片检查结果呈阳性患者194例，患者巴氏分级详见表一。
3 讨 论
宫颈癌筛查是临床早期诊断与预防宫颈癌病变主要手段，其利于宫颈癌前病变早期治疗，可有效控制宫颈癌病发几率。目前，宫颈刮片仍是诊断宫颈疾病最为常用方法，由于其具有操作简单、方便且价格低廉等优点[5]，一直应用于宫颈疾病检查中，但宫颈刮片检查结果受外界影响因素较多，如：病理医生经验、刮片质量等。致使刮片检查结果假阳性与假阴性发生率较高，从本次研究结果看，宫颈刮片的灵敏度与特异度分别为63.5%与52.9%，这一结果提示：采用宫颈刮片行宫颈癌筛查漏诊率较高，因此，临床在行宫颈癌筛查时将其做为初级检查手段，对宫颈刮片阳性患者再行阴道镜检查。
阴道镜检查是利用内镜行宫颈检查的一种方法，阴道镜下行宫颈检查，可将观察部位放大至6-40倍，能够观察到肉眼较难看见的微小病灶，且通过醋酸擦拭后，CINⅠ可见白色、平坦增厚上皮且伴有模糊镶嵌现象；CINⅡ可见白色、突起上皮且鳞柱交界转化区较明显；CINⅢ可见突起病灶并伴随增粗点状血管与镶嵌现象；浸润癌病灶处可见猪油样改变或岩石状突起以及异型血管等，并且病灶处经涂碘后均不着色[6]，但由于阴道镜检查受医生检查熟练程度与技能水平等因素影响，致使其常存在敏感性较高，而特异性较低等缺欠，因此，在行阴道镜检查时，临床多主张对可疑病灶及时行活检，可有效提高宫颈癌前病变或宫颈癌诊断的准确率，最大限度避免漏诊与误诊发生。
综上所述，在妇科宫颈癌筛查过程中，应将阴道镜、活检与宫颈刮片检查方法结合进行，才可最大程度减少筛查成本，提高疾病检出的特异性与灵敏度，降低漏诊几率，使宫颈癌前病变患者能够得到早期、及时诊断与治疗，对预防宫颈癌发生具有重要意义。
参考文献：
[1] 江明珠.液基细胞学、宫颈刮片联合阴道镜在宫颈病变筛查中的应用[J].中国当代医药，2015，22（34）：34-36，39.
[2] 屈海红.宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义[J].现代临床医学，2014，40（2）：129，132.
[3] 王玉香.液基薄层细胞学在早期宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（2）：230-231.
[4] 黑晓霞.宫颈癌的筛查研究分析[J].医学信息，2016，29（1）：285.
[5] 甘永娟.宫颈癌筛查方法的概述[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，09（35）：314-314.
[6] 傅炜.4种不同检查方法在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中外医学研究，2016，14（6）：72-73.
论文作者:冯霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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